經(jīng)方體質研究:當歸四逆湯誤治一例

患者是本人，體瘦膚黃偏白，國字臉、半夏眼，口唇紅，舌質紅潤偏嫩，上有薄黃苔，脈象緩，60次/分。平時容易有胃腸道不適，每到冬季容易四肢冰冷，尤以下肢為甚。

天暖時本人常服黃師八味解郁湯及柴胡加龍骨牡蠣湯調理體質，頗為舒適。近日天寒，手指腳趾冰冷更加嚴重，不易轉溫，兼有小腿皮膚干燥瘙癢，服四逆散（粉劑)效果不明顯，心想是不是血脈有寒，即服當歸四逆湯糾治。方用當歸15，肉桂15，白芍15，細辛15，甘草10，大棗10枚，3劑后微效，但感覺身上微微燥熱，口唇干燥，顏色深紅，早起鼻腔干燥有血絲，小腿干燥瘙癢并無好轉，同時大便干結難解，小腹脹痛。當即停藥，服三黃片得暢便后渾身舒適。

由此可見柴胡兼半夏體質的人不能過用溫藥，當歸甘溫潤燥，對寒性體質皮膚干燥者，是一味治療皮膚干燥瘙癢的好藥。細辛溫燥，可以溫經(jīng)散寒，但同樣適用于寒性體質，而對于柴胡體質內熱比較重的人，這兩味藥不能濫用，否則會造成“上火”的癥狀。因此本人的皮膚瘙癢也許要用小柴胡或四逆散加荊芥防風，以疏風散熱法來治療才比較對癥。

冬季手足逆冷常見，當歸四逆湯是常用方，但并不是專方！而是對體質有嚴格要求，各位在應用時還須辨明體質虛實寒熱，切切！

密切關注楊帆兄的后續(xù)報道。

天暖時也手足易冷嗎？冬天天寒時更甚？

服用四逆散濃縮粉，吃了多長時間？一次多少克？一天幾次？

天暖時服八味解郁湯及柴加龍牡湯，手足涼有改善嗎？

進一步確認，得知楊帆兄服用當歸四逆湯三劑后，好的一方面：微效，吃了以后精神特別好，睡眠時間也能縮短；不良反應：燥熱，大便干結，小腹脹痛。

手足冬天易冷，下肢尤甚，而且小腿皮膚干燥干燥瘙癢，是否也有下肢瘀血的一方面，是否可以當歸四逆湯合四味健步湯（桂用桂枝，芍用赤芍)？

當歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正

SFDfsakfdc:密切關注楊帆兄的后續(xù)報道。?(2013-11-21 12:05)?700)this.width=700;" >

哈哈，后續(xù)我打算用荊防小柴胡或者荊防四逆散試試看。

bennyzhang:當歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

哦？？愿聞其詳。

這個當以涼血活血，補血祛風為主，細辛十五克量太大，走表燥熱！本身為氣郁，用了肉桂，熱量散發(fā)不出，迫熱妄行！如果是我，我會用四逆散，青蒿代柴胡，赤芍代白芍！處方青蒿，赤芍，炒枳殼，生甘草，丹參，白蒺藜，雞血藤，郁金，青皮，凌霄花，地膚子，白蘚皮，丹皮！根據(jù)服藥后的反應，患者四肢泠病機為血虛！僅供參考！

光只當歸試驗下.

當歸四逆湯只適合三陰證的手足厥冷

根據(jù)您的描述，應該是“寒在皮膚，熱在骨髓”，表寒里熱之證，還有下肢皮膚干燥瘙癢，可能還有脫皮屑吧，建議試試麻黃連翹赤小豆湯加一味薏仁利濕，應該有奇效！

利水以通陽，手足可能就暖和了，也不癢了。

從本案情況看，肉桂換成桂枝比較好，原方的通草還是用好。脈緩(估計脈也軟)、嘴
紅，是有輕度陰虛，加生地30(酒泡)、麥冬15，應該有效果。

根據(jù)樓主的主訴。我認為應該是半夏厚樸湯合腎氣丸治療比較好。
1、半夏厚樸是主方這是確定的，因為有很多半夏厚樸的指征。但是為何反復用半夏厚樸未能除根？因為沒有考慮腎虛的情況。并且不是柴胡體質。
2、因為體瘦略白，很多人想到桂枝類方。但不全。需要鑒別。一是水桂枝，應該在瘦白的基礎上而皮膚水潤，大便偏稀，患者不是，二是瘀桂枝，應該在瘦白的基礎上而皮膚淤血而粗糙，患者也不是，三是火桂枝。但火桂枝容易大便秘結，或者睡眠不佳，咽喉腫痛等，患者不是。四是枯桂枝（我命名的)，就是身體干枯瘦弱，大便經(jīng)過稍微的熱藥干預之后就會便秘，也會口渴，會化火，比如唇紅鼻燥，患者的用藥過程可以說明，柴胡加龍骨牡蠣有效不是因為柴胡，是因為有桂枝和石膏干姜大黃的配伍。四逆散無效證明柴胡劑不對。

夏天吃柴胡劑，冬天就考慮當歸四逆，而且效果不好。建議還是柴胡劑“四逆散+四味健步湯”或者“柴胡桂枝湯+熱性活血藥”。冬天到了，天冷，下肢血管容易痙攣，血液流行不暢。但是正常人都沒問題，說明你對冷比較敏感�！安窈鷦�”對冷敏感還是不錯。這種病有時治起來很簡單，有時很難�？吹侥愕膯栴}想起前段時間一個好案，拿說出來分享：一女，就診是也是四肢怕涼、畏寒。一般情況下我們就溫陽、活血或者理氣等等吧。但這個患者我多交流下，患者訴平時心情不佳，容易上火，當時看舌尖是紅的。當時給的方子是“半夏厚樸湯加梔子淡豆豉湯”，1周后患者來的時候很高興，說好了，她說這是在外多處就診，2年都沒看好的病。后來也就原方加減了下，再開了7付再沒來過。
還有一女的，四肢關節(jié)疼痛明顯，關節(jié)的疼痛完全符合“類風濕關節(jié)炎”的典型表現(xiàn)，當時住院了，做的檢查類風濕因子、抗—CCP等都是陰性，但疼痛一直不緩解，而且描述就跟“類風濕關節(jié)炎教科書上的一樣。最后就診斷”類關“了，激素、非甾體、抗類風濕藥物用了。效果不佳，讓患者出院觀察1月，仍感關節(jié)疼痛明顯。復診時我?guī)Щ颊叩缴窠?jīng)內科看了下，診斷為”軀體抑郁“，給了抗抑郁藥物1周后緩解。這個病例典型的一個誤診誤診，但患者比一般的人看的都開朗，健談；很難想到抑郁。所以”軀體抑郁“還是有。
以上2個病例發(fā)到這里，供大家參考！多多探討

談笑無還期:哦？？愿聞其詳。?(2013-11-21 12:43)?700)this.width=700;" >

如果四肢冷，不參考任何其他指證，那么首先應該考慮到的是理中湯，理中湯是一個大方子，樞紐類的大方子
當歸四逆的四肢冷，應該是特別用于手指尖的冷，如果當歸四逆真的已經(jīng)冷到四肢了，那么一定會伴隨著身體的疼痛了，就是不動不痛，動一下就痛得厲害

另外不知樓主是男是女，多大年紀？

bennyzhang:另外不知樓主是男是女，多大年紀？?(2013-11-21 21:34)?700)this.width=700;" >

抱歉忘了說，本人男，今年35.

bennyzhang:當歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

黃煌教授的經(jīng)方100上，說這個是治療四肢逆冷的常用方劑哦�。�！