郝萬(wàn)山
下面我們看第24條。"太陽(yáng)病，初服
桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與
桂枝湯則愈。"一個(gè)太陽(yáng)病，它是桂枝湯的適應(yīng)證，所以才用桂枝湯。服桂枝湯的時(shí)候，不是說(shuō)一劑藥，煮了三升，每次要服一升嗎。第一次吃了一升，喝熱粥，蓋被子，保溫發(fā)汗，這叫初服桂枝湯，吃了藥以后沒(méi)有出汗，反而出現(xiàn)了"反煩不解"，這個(gè)"煩"當(dāng)什么講？《說(shuō)文解字》說(shuō)："熱
頭痛也"。這個(gè)"煩"字從"火"，代表有熱，從"頁(yè)"，頁(yè)代表頭。所以《說(shuō)文解字》說(shuō)："煩，熱頭痛也"。你說(shuō)，熱性的頭痛，頭又熱又痛，這個(gè)人心煩不煩。所以它的引申義就是心煩。一個(gè)心煩的人，他學(xué)習(xí)也罷，工作也罷，還能那么安靜、安寧嗎？他就不能夠，他又難免要躁動(dòng)，所以又引申為心煩、煩躁。那么當(dāng)你正在專(zhuān)心致志地做一件工作的時(shí)候，旁邊的人老和你說(shuō)和你的工作沒(méi)有關(guān)系的話，所以你心里就感到特別麻煩，或者你正在專(zhuān)心致志工作的時(shí)候，旁邊的人讓你去幫他干別的事，你心里也很麻煩。不過(guò)旁邊那個(gè)人呢還很客氣，麻煩你幫我把那杯水拿來(lái)，你看又是麻煩。這一個(gè)"煩"字的引申意義，在漢代全有了，可是我們這里的"煩"，"反煩不解"的煩是另外一個(gè)意思，它是"煩熱"。因?yàn)闊┳直旧硎菬犷^痛，它有熱的問(wèn)題，所以在這里是"煩熱"，或者說(shuō)就是"
發(fā)熱"。"初服桂枝湯，反煩不解者"，吃完桂枝湯，喝完熱粥，蓋上被子，本來(lái)應(yīng)當(dāng)遍身蟄蟄微似有汗，結(jié)果反而出現(xiàn)了煩熱增加，病人來(lái)找你來(lái)了，說(shuō)大夫，吃了你的藥，我更難受了，發(fā)燒更厲害了，沒(méi)有出汗，是不是你的藥開(kāi)錯(cuò)了？所以醫(yī)生這個(gè)時(shí)候要有定見(jiàn)，絕對(duì)認(rèn)為自己的藥沒(méi)有錯(cuò)。沒(méi)有錯(cuò)為什么出現(xiàn)了反而煩熱、發(fā)熱更加重的現(xiàn)象呢？這主要是病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢(shì)力，這種情況也叫"激惹現(xiàn)象"。
實(shí)際上這種激惹現(xiàn)象在臨床上是常常見(jiàn)得到的。用西醫(yī)西藥也有這種情況，你看那個(gè)
肺結(jié)核的病人，在用結(jié)核藥的時(shí)候，首次用藥，要聯(lián)合用藥，加倍用，為什么？如果你用單味的一種抗結(jié)核藥，用量又不夠，常常能夠激惹，使這個(gè)結(jié)核反而播散，所以這是西醫(yī)特別慎重的一個(gè)問(wèn)題�？菇Y(jié)核治療的開(kāi)始用藥，用就夠用足夠量的，多種抗結(jié)核藥聯(lián)合運(yùn)用，防止這種激惹現(xiàn)象、防止結(jié)核的播散。
還有在農(nóng)村，許多小孩子腸道有寄生蟲(chóng)，最常見(jiàn)的是蛔蟲(chóng)，過(guò)去家長(zhǎng)一看孩子經(jīng)常肚子痛，隨便就上醫(yī)院里買(mǎi)上兩片驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥，給孩子吃上一片。結(jié)果蛔蟲(chóng)太多了，驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥劑量太少，沒(méi)有把蛔蟲(chóng)驅(qū)出去，反而激惹了蛔蟲(chóng)，上竄下跳，攪打成團(tuán)，形成了蛔蟲(chóng)團(tuán)性
腸梗阻；上竄到膽道，就形成了急性膽道蛔蟲(chóng)證。所以農(nóng)村常常有孩子，就是吃了一片驅(qū)蛔藥，造成了急腹證的發(fā)生，然后送到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療。
我大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候，有幾個(gè)月在河北的一個(gè)縣醫(yī)院，在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們幾乎每天都能夠遇到蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻，膽道蛔蟲(chóng)急性發(fā)作的小孩子。我們常常給他們做手術(shù)，有一次在手術(shù)臺(tái)上，我們都作為旁觀者看手術(shù)，打開(kāi)這個(gè)小腸之后，從小腸里拿卵圓鉗夾蛔蟲(chóng)，夾出來(lái)上百條，夾到那卵圓盆里，都在那兒蠕動(dòng)。我們正在聚精會(huì)神地看大夫做手術(shù)的時(shí)候，只聽(tīng)到后面咣當(dāng)一聲，我們一個(gè)同學(xué)看到這么多蛔蟲(chóng)，就暈過(guò)去摔倒了，所以我們要抽出一部分人來(lái)?yè)尵人�。你想想為什么出現(xiàn)這種現(xiàn)象？那么多蛔蟲(chóng)，你用上這么一片驅(qū)蛔藥，那可不激惹了它，絞轉(zhuǎn)成團(tuán)了嘛。還有膽道蛔蟲(chóng)證的病人也是這樣啊。所以激惹現(xiàn)象是普遍存在的。在這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，也許他身高馬大，體重太多了，你吃上普通人劑量的桂枝湯，他不行，藥輕病重，由于他邪氣偏盛，你用上普通劑量的桂枝湯，他也不行，吃完了反而煩熱不解，汗出不去，這個(gè)時(shí)候仲景采取的是什么方法呢，針?biāo)幉⒂梅�。先刺風(fēng)池、風(fēng)府。針刺的方法可以疏通經(jīng)脈，可以驅(qū)除邪氣，可以調(diào)動(dòng)正氣。風(fēng)府穴是督脈的穴，由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈連于風(fēng)府，刺風(fēng)府穴等于既能疏通督脈，也能疏通太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。先給他把邪氣泄出去一部分，風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴，它雖然不是太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，但是它在脖子后面，刺這個(gè)穴位，對(duì)局部來(lái)說(shuō)，有利于緩解頸項(xiàng)拘緊不柔和的太陽(yáng)病的這種癥狀，有利于緩解頸部的肌肉的痙攣，那么用過(guò)針刺以后，調(diào)動(dòng)了一部分正氣，疏通了經(jīng)脈，驅(qū)除了邪氣，再給他用桂枝湯，"卻與桂枝湯則愈"，"卻"就是"再"的意思。你再給他吃桂枝湯，這個(gè)時(shí)候，你就可以達(dá)到汗出病退的效果。這就是針?biāo)幉⒂梅ā?br >
我們前面講服桂枝湯喝熱稀粥，那是藥食并用法；我們現(xiàn)在講吃桂枝湯配合針刺，這是針?biāo)幉⒂梅āＮ覀兘裉熘委?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒，選擇刺風(fēng)府的這種情況不太多了，我們經(jīng)常選用大椎。大椎穴是督脈的一個(gè)非常關(guān)鍵的一個(gè)穴位，大椎穴有很好的退熱作用。對(duì)于發(fā)燒的病人，我們用什么方法針刺呢？局部消毒以后，我們經(jīng)常用
三棱針?lè)叛姆绞�，三棱針點(diǎn)刺，擠出血來(lái)。如果出血還不暢快的話，再拔上一個(gè)火罐，再拔出
一點(diǎn)血來(lái)，有很好的退熱效果。用風(fēng)府來(lái)針刺的現(xiàn)在不多見(jiàn)。大家說(shuō)了，大椎穴不是也不和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)通嗎？足太陽(yáng)膀胱經(jīng)雖然在風(fēng)府穴這個(gè)地方和督脈相連，那么你既然和督脈連上了，你就可以再選擇一個(gè)督脈的一個(gè)具有很好解熱作用的穴位。當(dāng)然風(fēng)池穴我們治療感冒也還是經(jīng)常用的，我們還可以加上曲池、合谷，都有很好的退熱作用。這就是第24條，講的還是一個(gè)桂枝湯的適應(yīng)證。只不過(guò)吃藥以后，沒(méi)有達(dá)到汗出、癥狀緩解的目的，反而出現(xiàn)了激惹現(xiàn)象，出現(xiàn)了發(fā)熱更高，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生要有定見(jiàn)，配合針?biāo)幉⒂梅�，就可能達(dá)到很好的療效。
