（十九)脈厥
厥脈，《脈經(jīng)》不載，但臨證中常見。何謂厥脈？《辨不可下病脈證并治》篇有解：“
傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒
發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉。寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若慰之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆�！睋�(jù)文意分析，在“傷寒，脈陰陽俱緊”的三關(guān)脈候中，有一種“脈欲厥”的脈象與“傷寒”病情錯綜復(fù)雜情況對應(yīng)，這個脈即厥脈。厥脈之狀即“脈初來大，漸漸小，更來漸大”。此脈脈勢不均，從強(qiáng)到弱，又由弱到強(qiáng)，反應(yīng)了寒熱夾雜、虛實(shí)相兼的病機(jī)。接下來，《辨不可下病脈證并治》篇繼續(xù)分析：“傷寒發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬觯?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞，若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出，若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必
便血；若發(fā)汗，則小便自利也�！睆拇私�(jīng)文“貪水者，若下之，其脈必厥”即當(dāng)知其內(nèi)有水飲，陽氣弱而氣化不利，所以口干喜飲，倘強(qiáng)行下法，必致“陰陽俱虛”。脈必厥，乃是通過“厥”脈動搖不定的態(tài)勢去把握虛中夾實(shí)的病機(jī)。為此，《辨痙濕暍脈證》篇對厥脈的轉(zhuǎn)歸給予了總結(jié)：“凡得病，厥脈動數(shù)，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁后靜，此皆愈證也。”此中“動數(shù)”之脈類于“數(shù)”�！侗婷}法》謂：“若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也�！庇纱丝蓳�(jù)，厥脈動數(shù)不穩(wěn)當(dāng)，表現(xiàn)在脈位以關(guān)脈較強(qiáng)盛。凡寸關(guān)尺三部脈勢不均，左右脈度不等者皆屬厥脈，但關(guān)部相對較強(qiáng)，辨識均以關(guān)部為主，《脈經(jīng)卷四·辨三部九候脈證第一》載：“關(guān)上脈滑而大小不均，是為病方欲進(jìn)，不出一二日復(fù)欲發(fā)動，其人欲多飲，飲即注利。如利止者，生；不止者，死�！贝颂崾静∽円滋撘讓�(shí)，當(dāng)為陽厥之脈。又：“關(guān)上脈時來時去，乍大乍小，乍疏乍數(shù)者，胃中寒熱，羸劣不欲飲食，如虐狀。”此提示病勢遷延反復(fù)，當(dāng)為陰厥之脈。
厥脈分兩類，厥證亦有陰陽之別，337條釋：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也�！泵鞔_界定：手足逆冷者便是厥。但《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇另解：“問曰：經(jīng)云：‘厥陽獨(dú)行’，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽�！敝附蛞禾澏枤馄旱年柮鹘�(jīng)氣過盛。陽熱過盛，津液虧虛，陰陽之氣不達(dá)四末，“陰陽氣不相順接”，微循環(huán)不良故而為“厥”。此厥屬陽厥。故厥證有陽明病陽盛之厥與厥陰病虛實(shí)夾雜之厥。350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，
白虎湯主之�！� 此“傷寒脈滑而厥”，脈滑主內(nèi)熱，厥乃厥脈，為“脈初來大、漸漸小，更來漸大”的脈勢不均勻之象，因陽氣不通，故脈滑而厥主胸腹灼熱而四肢冷，故平脈辯證為“里有熱”。所以白虎湯證之厥屬于津液不足、陽氣亢奮的“厥陽”，脈象洪滑與之相應(yīng)�！睹}經(jīng)》謂“滑與數(shù)相類”故脈滑與脈數(shù)相似，臨證區(qū)別不易。但脈滑僅主內(nèi)熱，肌表溫度不一定升高；而脈數(shù)，為熱氣有余，當(dāng)表里俱熱，肌膚溫度一般較高。后世從脈滑主內(nèi)熱氣盛之理，故定脈滑為痰熱之象。
厥陰病之厥如338條“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，
烏梅丸主之。又主久利。”此“傷寒脈微而厥”即陽氣虛微，陰氣偏盛，導(dǎo)致“陰陽氣不相順接”，微循環(huán)不良，所以導(dǎo)致“至七八日膚冷、其人躁，無暫安時”。另如105條：“傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為實(shí)也，
調(diào)胃承氣湯主之�！睆摹叭糇韵吕撸}當(dāng)微厥”，與“脈調(diào)和”的對比可知，此脈微厥之“微”當(dāng)是對“厥”的形容，非陽不足之脈微，而是“稍少或稍弱”的意思。證見335條：“傷寒一二日至四五日絕者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤�！贝恕柏噬钫�，熱亦深；厥微者，熱亦微”即“厥的程度稍弱，熱勢也稍弱”之義。故此推論，“脈當(dāng)微厥”實(shí)則指“輕微”或“細(xì)弱”的厥脈。故105條之“脈當(dāng)微厥”應(yīng)該屬于厥脈但病勢相對較緩的描述。
故從以上分析，厥脈多與厥陰病相關(guān)，盡管脈法提綱規(guī)定“尺寸俱微緩者，厥陰受病也”，但厥陰病為“三經(jīng)皆受病，已入于腑”，故厥陰病證候復(fù)雜，上中下三焦癥狀混雜難分，病機(jī)呈現(xiàn)“虛而雜、雜而亂”的特點(diǎn)，故寸關(guān)尺三關(guān)脈陰陽脈并見，左右脈位不對等，脈勢、脈度強(qiáng)弱不均的“厥脈”之象。所以，凡臨證中凡見證錯綜復(fù)雜、水熱互結(jié)、虛實(shí)難辨者，皆屬厥陰。厥陰病與久病遷延有關(guān)、尤其營養(yǎng)代謝紊亂者、濫用抗生素、激素者多見。如案示：
肖女士 1962年9月6日 泰和縣石山鄉(xiāng)農(nóng)民。
2011/11/3診見脈右寸浮細(xì)弦稍緊、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸弦細(xì)、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌淡略青，苔薄白。面色萎黃。訴：病已十四年，周而復(fù)始發(fā)作定期性脘
腹痛，疼痛以心窩下為主。疼痛發(fā)作后的第三、四日開始發(fā)熱，體溫高達(dá)40.5度，下午2、3點(diǎn)開始發(fā)熱到凌晨3、4點(diǎn)緩解，伴惡寒，煩熱，無汗出。腹
痛經(jīng)過約一周以后即大便瀉下，稀溏并夾白色粘液，日3-4次。平時則大便硬結(jié)如球，或日三四次或1-2日不解。近幾年來發(fā)作較頻，發(fā)熱、腹痛時間更長。發(fā)作時全身肌肉酸困痛，腰背痛，頭痛，手足冷，無食欲，口瘡潰爛，小便澀短痛，夾
血尿。如此循環(huán)往復(fù)，年復(fù)一年的發(fā)作并住院，甚至網(wǎng)絡(luò)會診都無結(jié)果，已耗費(fèi)十余萬元，中醫(yī)、西醫(yī)均治不效。檢查示：
腎結(jié)石，結(jié)腸炎，非萎縮性胃炎（糜爛出血型)，
子宮肌瘤，輸卵管囊腫，尿
淀粉酶偏高，白細(xì)胞偏高，心電圖提示二返、三返（均輕度)。厥陰病。
烏梅丸合
白頭翁湯。
烏梅30
細(xì)辛10干
姜15
黃連20
當(dāng)歸15附片15
花椒10
桂枝15
黨參15
黃柏15白頭翁30
秦皮20
甘草10七劑
平脈辨證：
診見右寸浮細(xì)弦稍緊、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸弦細(xì)、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，其左、右寸關(guān)尺三部六位均不對等、脈勢強(qiáng)弱不均，當(dāng)屬厥脈，診為厥陰病。
方證對應(yīng)：
1、患者病達(dá)十四年之久，病程診斷符合厥陰病程。
2、證見周而復(fù)始發(fā)作定期性脘腹痛，疼痛以心窩下為主。疼痛發(fā)作后的第三、四日開始發(fā)熱，體溫高達(dá)40.5度，下午2、3點(diǎn)開始發(fā)熱到凌晨3、4點(diǎn)緩解，伴惡寒，煩熱，無汗出。此為厥陰病厥熱勝復(fù)癥狀。見326條、332條、336條。
3、其下午2、3點(diǎn)開始發(fā)熱到凌晨3、4點(diǎn)緩解，此為厥陰病欲解時。見328條。
4、伴惡寒，煩熱，無汗出。屬白虎湯證，此為厥陽。見334條、350條。
5、腹痛經(jīng)過約一周以后即大便瀉下，稀溏并夾白色粘液，日3-4次。屬白頭翁湯證，此為厥陰熱利下重。見331條、334條、341條、367條、371條。
6、平時則大便硬結(jié)如球，或日三四次或1-2日不解。屬
小承氣湯證，此為厥寒冷結(jié)。。見340條、374條。
發(fā)作時全身肌肉酸困痛，腰背痛，頭痛，手足冷，無食欲，口瘡潰爛，小便澀短痛，夾血尿。見335條、337條、342條。
此患者證候復(fù)雜，寒熱虛實(shí)夾雜，屬典型厥陰病，以烏梅丸為主方。
相關(guān)經(jīng)文：
326條：厥陰之為病，
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
328條：厥陰病，欲解時，從丑至卯上。
331條：傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。
332條：傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈�？直醽沓龆鴱�(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)
癰膿也�！�
334條：傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
335條：傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
336條：傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
337條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
340條：病者手足厥冷，言我不
結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
341條：傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。
342條：傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。’
350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
367條：下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。
371條：熱利下重者，白頭翁湯主之。
374條：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
379條：嘔而發(fā)熱者，小
柴胡湯主之。
按語：
患者一周后復(fù)診，癥狀稍有改善。繼續(xù)原方到第三周，食欲增，精神好轉(zhuǎn)，吃紅參燉雞湯復(fù)發(fā)高熱，用烏梅丸合小承氣湯，泄下污穢大便甚多，此后大便色由暗褐色轉(zhuǎn)黃�；颊呖偣卜幗齻�月，其間腎結(jié)
石發(fā)作一次，改方
四逆散合四金湯（
金錢草、
海金沙、
雞內(nèi)金、
郁金)，但發(fā)熱下利未再發(fā)作。該患者證候分析涉及《傷寒論》厥陰篇相關(guān)經(jīng)文達(dá)16條，故運(yùn)用經(jīng)方，必須洞識方證，熟悉經(jīng)文，并融會貫通。
