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各家經方:三談對火神派的思考(杏李園主人撰寫)

  欲談火神論,必先明確何為火神派。張存悌在《中醫(yī)火神派探討》中將其概括為:“以鄭欽安為開山宗師,理論上推崇陽氣,臨床上強調溫扶陽氣,以擅用附桂等辛熱藥物著稱的醫(yī)學流派。尤以擅用附子為突出特點,不擅用附子,就不成其為火神派”。明顯不全面并存在漏洞,擅用附子并不是火神派特有的特征,而火神派擅用的是大劑量附子而非附子的各個劑量層面。所以我們總結鄭欽安,盧崇漢、吳佩衡、唐步祺等公認的火神派醫(yī)家的學術思想,用藥經驗,發(fā)現了其共同規(guī)律:1、重陽,2、辨識陰證,3、擅用大劑量附桂姜。4、附子配伍獨特,不與補藥同用,寒涼藥更所不取。必符合此四條者方能稱為火神派,否則易將擅用附子者都歸于其類,F代有人將祝味菊歸于火神派,就是源于這種認識上的混亂和模糊。前面我們曾兩談對火神派的思考(《從薄輔周用附子及溫法的規(guī)律談對火神派的思考》《從姜春華用附子的經驗再談對火神派的思考》),分別從附子用量、配伍上做了分析,得出了其在用量、配伍上獨具特色,但存在缺陷、尚不完善的結論。由于臨床實踐必受理論的指導,所以要找出導致其缺陷的的深層次原因,必從火神派的學術思想入手,即重陽思想。
 火神派自欽安始,經盧鑄之、盧永定、盧崇漢,重陽思想一脈相承而漸趨極致。故以當代代表人物盧崇漢先生為例。其學術思想可歸納為:重陽----陰陽關系----陽主陰從----核心思想----人身立命,在于以火立極了;治病立法,在于以火消陰----治法----病在陰者,扶陽抑陰;病在陽者,用陽化陰。我們逐條分析之。
 首看“重陽”思想。由于溫補派、祝味菊、火神派之間的重陽觀并無本質區(qū)別,本著“治學,對古人宜嚴,對今人宜寬”的原則,重點以景岳、祝味菊為例來闡明觀點。
 關于重陰重陽的爭論,自明代丹溪與景岳的滋陰溫補之爭,到近代祝味菊陳蘇生的反復辨難,從未停止也從來沒有過定論,并有漸至玄學的危險。實際上,陰陽之爭,猶如氣血之辨,不過臨床所見有異、體會不同而已。如祝味菊是近代重陽的代表醫(yī)家,倡導陽氣的重要性,并基于這種認識,用附子等為主治療腸傷寒取得了顯著療效(詳見《傷寒醫(yī)難》)。但其間亦有失手外,祝先生雖作了分析卻未能提出改進之道。差不多同時期,湖南聶云臺,江西蕭俊逸分別出版了《傷寒解毒療法》,《傷寒標準效法》,反其道而行之,均以大黃為主治腸傷寒,同樣取得了滿意療效。類似的還有冉雪峰之用《千金方》中生地汗汁大黃方(生地汁沖服大黃粉)(見《八法效方舉隅》)。說明了溫陽法并不是治腸傷寒唯一有效方法,楊志一其子患腸傷寒,既是徐小圃用溫陽法治愈,但楊氏習其法而不泥,發(fā)現兩種方法均有用武之地,稱為腸傷寒大黃證,腸傷寒附子證,用于臨床療效更著(《楊志一醫(yī)論醫(yī)采集》),亦驗證了這種觀點。再如陳蘇生是祝味菊最主要的學術繼承者,在《傷寒質難。退行期及恢復期篇第七》中,師徒之間就陽氣陰精孰重展開了激烈的討論,而陳蘇生最終還是未接受祝氏的重陽思想,在其晚年時指出:“重陰重陽只是一種宗派觀念;始終是一場糊涂官司;擅用溫補者自然強調陽重,擅用滋陰者自然強調陰重”(《陳蘇生醫(yī)集篡要》)。又如徐小圃受祝味菊影響轉為溫補派、由重陽而重陰后,亦非盡愈治;與徐氏同時代的奚曉蘭一直堅持寒涼,劉弼臣先生介紹兩人不應之患轉到對方處就診,多能獲效?梢娖溟g的互補性很強,各有不同適應征,重陰重陽之爭純屬無謂。
 在火神派的推廣者張存悌總結的發(fā)揚火神派的理由中,最主要的是由現代疾病的基本態(tài)勢決定的,而未把重陽思想列入。邢斌的分析更深入全面(文繁不引,詳見《祝味南醫(yī)學五書評案》):“陰陽哪個重要,無法量化考證;病理上的易損耗,與生理病理上的重要性并無因果關系,大多醫(yī)家的重陽思想都是基于這種似是而非的推論”。此論極其尖銳,直指根結所在,是客觀公正之論。
 所以,重陽觀同其他觀點如李東垣重脾陽、葉天士重胃陰一樣可以做為一種學術觀點保留下來,也符合學術界爭鳴的態(tài)度。但據此則“萬病皆由陽虛,扶陽可愈萬病”的結論是唯心的,絕不可取。仲景一部《傷寒》無非扶陽氣、存津液、保胃氣,即重陽又不輕視陰,是辨證論治的精髓,也是學習重陽思想的前提。
 其次看“陽主陰從”。此觀點由盧崇漢先生具體提出,做為一種動態(tài)平衡觀,打破了傳統(tǒng)呆板的“陰陽絕對平衡,偏則為病”的思想,是對陰陽觀的極大發(fā)展和貢獻。
 第三,“人身立命、在于以火立極;治病立法、在于以火消陰”。前句言生理,不過是歷代重陽思想的翻版,如景岳“陽之為用大矣”,“天之大寶、只此一丸紅日,人之大寶、只一息真陽”等,但景岳晚年又有真陰論,糾正了自己偏頗。后句言治療思路,顯然只能用于陰證及狀似陽證的陰證(真寒假熱)。若據此而用治實熱及真陰虛則謬。
 第四,“病在陰者、扶陽抑陰;病在陽者、用陽化陰”。前句是常規(guī),不存在問題,后句不能說錯,但至少是不全面的;鹕衽烧J為“沒有真正的陰虛”、“陰虛的本質仍是陽的不足”等,并據此而用大劑姜桂附治之,頗值得商榷。中醫(yī)常用取類比象的方法來說明醫(yī)理,如喻陽氣為太陽,我們就沿用這種方法進一步分析。太陽是陽氣,則水為陰精,在陰天無日之時,由于水分沒有太陽的蒸騰氣化,所以水雖足而禾苗也不能生長,這在人體即是狀若陰虛實則陽虛的現象,治療上需要用陽化陰。但如果烈日炎炎、數月無雨、大地裂、禾苗枯萎,這時禾苗是需要一場及時雨呢,還是繼續(xù)增加高溫呢?答案不言而喻。這在人體就是真正的陰虛,如果仍拘泥于用陽化陰,繼續(xù)用姜桂附焚津耗液,后果不堪設想。所以并非沒有真正的陰虛,陰虛的本質也并非陽的不足,用陽化陰是治療狀若陰虛、實則陽虛的方法,用治真陰虛則謬。另有些醫(yī)家用滋陰法治療陰虛不效時,往往伍入少量桂附,是陰陽互生之法,亦并非是單用陽藥的用陽化陰之意。
 綜上所述,結合我們以前的兩次思考可知,火神派從理論到實踐的優(yōu)缺點都非常明顯。優(yōu)點在于辨識陰證、獨具真功,把汗多狀似陰虛、實質陽虛的證狀歸納總結并上升到理論高度,極具實用價值,是辯證論治的高級階段。其他醫(yī)家雖亦有有此見識者,但均不及鄭欽安之全面系統(tǒng)。郭子光稱:“于陽虛辨識所積累之獨到經驗,確是祖國醫(yī)學一份珍貴寶藏”(《醫(yī)理真?zhèn)麝U釋.序》),確為至評。另一貢獻在于提出了陽藥運行反應并非毒副作用,為后人使用陽藥提供了借鑒,打消了顧慮。而相較于此可稱為“輝煌”的學術貢獻,缺陷也兩樣明顯,具體表現在過度推崇陽氣的重要性,過分夸大了附子大劑量的功效而忽視(或者否定了)小劑量之功,在附子配伍上相對拘泥呆板等幾個方面。
 當然,任何一種流派、一種學說都不可能達到真正意義上的完善,火神派亦如是。就連火神派推廣的功臣張存悌也不得不指出:“火神派確實理法精妙,方藥卓效,但我們不能為一家之說所 囿 ,固步自封,乃至崇陰虛者則凡病無不陰虛,宗陽虛者則凡病無不陽虛,不自覺地陷入偏執(zhí)之中”。我們不揣鄙陋,三談對火神派的思考,目的就在于客觀總結,公正的評價,找出該學派優(yōu)劣之所在。學術精華理應盡力發(fā)揚以盡其用,缺陷則盡可能彌補或避免。目崇拜和全盤否定均非治學正道。

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陽主陰從---這是受了孔子思想的影響。

現實是否如此,得打個問號。

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無偏不成醫(yī)。

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陰陽平衡是一種動態(tài)的平衡,陰陽動起來才會使人體狀態(tài)發(fā)生變化。
藥物治療就是動的治療
在正;畹娜梭w環(huán)境里絕對冰化、絕對石化的陰是沒有的。陽主陰從的說法應該是對的

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論理精闢

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偏易成名醫(yī)

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  對火神派學術的思考全面,  公允.

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黃帝內經〉中就有陽主陰從的理論。
〈傷寒論〉中也貫穿著這一理論。

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地域不同,疾病譜不同,自然會形成不同的流派。

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【我們不揣鄙陋,三談對火神派的思考,目的就在于客觀總結,公正的評價,找出該學派優(yōu)劣之所在。學術精華理應盡力發(fā)揚以盡其用,缺陷則盡可能彌補或避免。盲目崇拜和全盤否定均非治學正道。】好!正路上的坎坷,難免!

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盲目崇拜和全盤否定均非治學正道。

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讀此文吾不知可否,火神派是偉大的,此不容置疑,關鍵在于我等的修為。但把火神派神化卻是不應該,還是多做臨床功夫,久則自明
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