尤怡，字在涇，號拙吾，又號飼鶴山人，生年不詳，約卒于1749年。清代長洲(今江蘇吳縣)人。家貧而篤學(xué)，工詩善書，淡泊名利，曾鬻字于fo寺。學(xué)有淵源，少時(shí)曾從師馬元儀學(xué)醫(yī)。馬有醫(yī)名，從游者甚眾，得尤怡而喜甚，謂“吾今得一人，勝得千萬人”。尤怡業(yè)醫(yī)，初不著于時(shí)。而晚年醫(yī)術(shù)益精，治病多奇中，名噪三吳。然尤不求聞達(dá)，欲晦姓名，乃隱居花溪，著書自得。
尤在涇生平主要著述有《
傷寒貫珠集》，學(xué)術(shù)上獨(dú)樹一幟，極為醫(yī)界推崇。另有《金匱要略心典》、《金匱翼》，為研究仲景之學(xué)中有影響的著作。此外還有《醫(yī)學(xué)讀書記》二卷，《靜香樓醫(yī)案》一卷。尤怡于醫(yī)學(xué)之外，兼擅詩文書法，為一多才多藝者，《明史》本傳稱其“于學(xué)無所不窺”，著有《北田吟稿》。
[尤怡的經(jīng)方專著] 《傷寒貫珠集》八卷，刊于1810年。是尤怡眾多醫(yī)著中備受推崇的佳作，被視為學(xué)習(xí)《傷寒論》的脊梁，后世學(xué)者“由是而進(jìn)，則義之可疑者始明，理之難曉者自顯”，可從而窮本溯源。本書中，尤怡將《傷寒論》原文按六經(jīng)次序進(jìn)行重新編排，每經(jīng)首訂條例大意，按法類證，隨證出方，附系注釋。有如線索穿珠，一氣貫通，故名貫珠集。其中對治法分為正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、雜治法等，提綱摯領(lǐng)，使《傷寒論》辨證施治精髓如雪亮月明，令學(xué)習(xí)者一目了然。本書在諸多《傷寒論》注本中實(shí)屬上乘之作。
《金匱要略心典》三卷，是尤怡集十年寒暑的心得之作，是針對雜病辨證施治而編寫的專著，對《金匱要略》中所載疾病進(jìn)行了重新歸類和補(bǔ)充，集中表現(xiàn)了尤怡研究雜病的心得體會(huì)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)�？�1732年。尤怡闡注仲景經(jīng)義文理俱精，辨析尤細(xì)。對少數(shù)費(fèi)解的原文寧缺而刪不強(qiáng)予衍釋。對一些傳抄之誤予以校正，并刪后人增添的內(nèi)容以及原文的最后三篇。本書對后學(xué)在理解與研究仲景著作并指導(dǎo)臨床都是很有幫助的。
[尤怡經(jīng)方臨證特點(diǎn)] 1、以法類證、按證論治的辨證思想
尤怡在《傷寒貫珠集》中把太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病按正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法、少陽刺法及少陰清法、下法、溫法等分列，以便提要摯領(lǐng)，掌握各經(jīng)病變及法治。如太陽、陽明、少陽各有正治法，“審其脈之或緩或急，辨其證之有汗無汗”，從而解之汗之，為太陽正治法；陽明經(jīng)病有傳變自受之不同，府病有宜下宜清宜溫之各異，為陽明之正治法；用小
柴胡湯一方和解表里，為少陽之正治法。太陽、少陽各有權(quán)變法，太陽篇內(nèi)，以“人體氣血有虛實(shí)之殊，藏府有陰陽之異”，雖同為傷寒之候，不得竟從麻桂之法，而分別有小建中湯、炙
甘草湯、大
小青龍湯等，是為太陽權(quán)變法；少陽有汗下之禁，而和解卻有兼汗下之法，如柴胡加
桂枝湯、柴胡加
芒硝湯、
大柴胡湯、柴胡
桂枝湯之類，是少陽的權(quán)變法。太陽還有斡旋、救逆、類病三法，若汗出不徹而傳變他經(jīng)及發(fā)黃、蓄血，或汗出過而并傷陽氣，乃有更發(fā)汗及用真武湯、
苓桂甘棗湯等，是為斡旋法；或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致有
結(jié)胸、痞滿、脅熱下利諸變，乃用大
小陷胸湯、諸
瀉心湯等，是為救逆法；至于太陽受邪，而見風(fēng)溫、溫病、風(fēng)濕、中濕、
濕溫、中暍、
霍亂等諸證，形似傷寒，而治法迥異，是為類病法。陽明尚有明辨、雜治法，如經(jīng)府相連，虛實(shí)交錯(cuò)，或可下或不可下，或可下而尚不能下，及不可大下，故有脈實(shí)、潮熱、轉(zhuǎn)失氣、小便少等之異，以及外導(dǎo)潤下之別，是為明辨法。如病變發(fā)黃蓄血諸證，非復(fù)陽明胃實(shí)及經(jīng)邪留滯之可比擬，或散或下，當(dāng)隨證而異其治，是為雜治法。太陰病有經(jīng)臟之分，故有解表溫里及先里后表法。少陽厥陰，亦各有溫清諸法。。。總之，是以治法為綱，證方為目，這種方法，尤怡自謂可令“千頭萬緒，總歸一貫，比于百八輪珠，個(gè)個(gè)在手矣。”尤怡認(rèn)為：“振裘者必挈其領(lǐng)，整網(wǎng)者必提其綱，不知出此，而徒事區(qū)別，縱極清楚，亦何適于用哉?”所以于太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)，每經(jīng)皆分列綱目。這里的綱，就是治法；目，就是湯證及處方。
2、善用經(jīng)方、靈活化裁的治療特點(diǎn)
尤怡精研仲景，尊崇仲景，在臨證中更是善于靈活應(yīng)用仲景經(jīng)方，出神入化。《靜香樓醫(yī)案》充分體現(xiàn)了尤怡善用經(jīng)方靈活化裁的特點(diǎn)。該書共計(jì)收錄200余案，大多為應(yīng)用經(jīng)方或化裁經(jīng)方者。案中應(yīng)用
腎氣丸、桂枝湯、理中湯、旋覆
代赭湯、
麥門冬湯、
橘皮竹茹湯等方的案例頗多。其中有用原方者，如徑用麻杏薏甘湯治肺氣壅滯的腫脹喘息，八味丸治腎陽虧虛的陰縮、精出、汗泄，
麥門冬湯治
虛勞失音、胃弱便溏。然而更多的是化裁經(jīng)方而不離古方之義的，如腎氣丸方《醫(yī)案》中廣泛用于腫脹、中風(fēng)、哮喘、
咳嗽、痰飲、虛勞、
遺精、
黃疸、齒痛等病。如尤怡治咳喘“
久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。此肺實(shí)于上,腎虛于下，脾困于中之候也。然而實(shí)不可攻，始治其虛，中不可燥，始溫其下。”治療用
金匱腎氣丸，“兩寸浮大，關(guān)尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。……宜以腎氣丸，補(bǔ)而下之”。治腫脹，“腫脹之病，而二便如常，肢冷
氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣，當(dāng)用腎氣丸，行陽化水”。治黃疸，“面黑目黃，脈數(shù)而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍自酒濕得之及女勞也”，方用腎氣丸。治雜病、陰縮、精出、汗泄，認(rèn)為是“真陽氣弱，不榮于筋則陰縮，不固于里則精出，不衛(wèi)于表則汗泄。此三者，每相因而見，其病在三陽之樞，非后世方可治。古方八味丸，專服久服，當(dāng)有驗(yàn)也”。治痰飲，“中年以來，內(nèi)聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應(yīng)爾�！I氣丸減
肉桂，加
北五味、
沉香。”
運(yùn)用腎氣丸變化規(guī)律：一是去
附子加味，一是去肉桂加味。引火歸原時(shí)，認(rèn)為附子走竄而不能收納，故去之加
五味子、
牡蠣、
牛膝等藥；補(bǔ)腎納氣、攝降沖氣時(shí)，去肉桂酌加沉香、牡蠣、
菟絲子、
補(bǔ)骨脂等味；補(bǔ)火生土，則去肉桂加沉香、
椒目；若有水飲、痰濕者則加
車前子、椒目等滲化水濕�？梢娪肉鶎δI氣丸的應(yīng)用，真可謂得心應(yīng)手，出神入化。
3、博采眾長 融會(huì)貫通的治學(xué)風(fēng)格
尤怡不但師法仲景，深得其妙，且博極醫(yī)籍，廣采百家之長，是善師前賢的典范。其著作《金匱翼》、《醫(yī)學(xué)讀書記》廣征博引達(dá)70余家。又能在臨證中融會(huì)貫通，而集諸家之大成。其《傷寒貫珠集》注釋，共采集十二家之說，尤怡從中吸取精華，又有所發(fā)揮。
如
大陷胸湯證和
大承氣湯證，是傷寒實(shí)證的典范，初學(xué)者容易混淆，尤怡曰“按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰夾食，相結(jié)不解，則結(jié)成胸，大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成糞而已，大承氣專主腸中結(jié)糞，大陷胸并主心下水食”。此論述言簡意深，對仲景之論融會(huì)貫通。
[簡評] 尤在涇致力于研究仲景學(xué)說幾十年，其代表作《傷寒貫珠集》、《金匱要略心典》的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)一直是后世傷寒研究學(xué)者廣泛贊同并研究的重點(diǎn)，產(chǎn)生過深遠(yuǎn)的影響。他的《靜香樓醫(yī)案》乃是眾多醫(yī)案中的典范之作，以其切實(shí)的風(fēng)格為后學(xué)所推崇。其對傷寒的研究和臨床證治特點(diǎn)對我們后世醫(yī)者很有啟迪。
1、傾心仲景，思維嚴(yán)謹(jǐn)：尤在涇一生對傷寒研究耗費(fèi)了大量心血，臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)，論治則法度彰明。他也是在反復(fù)臨證實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，根據(jù)切身體會(huì)，日漸積累，終為后學(xué)所崇。他所編撰的幾部闡述仲景學(xué)說的著作一直是后世學(xué)習(xí)的范本，明理簡要，可以使后學(xué)者窮本溯源。臨床診疾，思維嚴(yán)謹(jǐn)有度，理義詳明，遣方用藥，立竿見影。其對傷寒的鉆研精神及其嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)是值得后人深究并學(xué)習(xí)的。
2、尊古不泥，敢正前誤：歷代傷寒注家，對于經(jīng)論和名家的注解，大都奉為圭臬，即使明知有錯(cuò)漏，也只是隨文演義，敷衍回避，而不敢質(zhì)疑或批評。而尤怡則尊古不泥，有疑必質(zhì)，敢于糾正前人的錯(cuò)誤，這在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，是十分難能可貴的。如他在《傷寒貫珠集》中不僅評斥了王叔和的錯(cuò)誤之處，而且對一些注家的紕漏也給予了糾正，還對前人的不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行了爭鳴。這種批判地繼承古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)方法和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神，對于我們后人仍是極有指導(dǎo)意義的。
3、薈萃百家，融會(huì)貫通：絕大多數(shù)著名醫(yī)家均是善采百家之長，與自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)熔為一爐。尤怡在這方面堪稱典范，他博極醫(yī)源，師法前賢，又能與自己臨證心得融會(huì)貫通。如其調(diào)治脾胃則宗東垣，選藥平和，每每效如桴鼓。治雜病除宗仲景外，又善于取諸家之長，能自成一派，為后世所崇。尤怡的學(xué)術(shù)成就和臨證特點(diǎn)值得我們進(jìn)一步研探究和深入學(xué)習(xí)。
