此篇是看黃老師的論文加以精簡修改的以做筆記之用，如有改動原著者的愿意還請黃老師見諒。
錢乙, 字仲陽,北宋兒科家。也就是至今快有1000年左右了。他精勤好學(xué), 無書不窺�！跺X乙傳》謂其“ 為方博達(dá), 不名一師, 所治種種皆通, 非但小兒醫(yī)也�！痹凰紊褡诖轂樘t(yī)垂。錢乙現(xiàn)存《小兒藥證直訣》三卷,是其學(xué)生閻季忠而成的。上卷脈證, 中卷醫(yī)案, 下卷方劑。比較全面地論述了小兒的生理病理特點、辨證方法,許多常見疾患的辨治方法,還記載了一百二十多張方劑。
閻季忠評價說“ 其治小兒, 該括古今, 又多自得, 著名于時, 其法簡易精審, 如指諸掌�！� 薛立齋更為推祟, 他說“ 有太醫(yī)承錢仲陽氏, 貫陰陽于一理, 合色脈于萬全, 偉論雄才, 迥邁前列, 可謂杰起而振出者也” 。
一、對小兒體質(zhì)的認(rèn)識
小兒體質(zhì)的認(rèn)識, 是歷代醫(yī)家所重視�！稛┳越�(jīng)》首先提出 “ 純陽”, 說小兒生機蓬勃蒸燕日上的生理特點, 但“ 后人誤以嬰兒為一團(tuán)陽火, 肆用寒涼, 傷脾敗胃” 《幼幼集成》�？梢妴我约冴杹項罾ㄐ后w質(zhì)尚欠全面。錢乙在《顱自經(jīng)》的啟發(fā)下, 又提出了, 、“ 藏胎柔弱” “ 乒藏六腑, 成而未全, · “ ?全而未壯” 的看法, 羽翼純陽,就較完整。小兒對外界的適應(yīng)能力亦低下, 因此表現(xiàn)在病理上是“ 易虛易實,易寒易熱”。這些認(rèn)識促成了錢乙輕靈而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟庯L(fēng)格和對幼兒疾患力戒峻攻痛擊�！� 小兒之藏腑柔弱, 不可痛擊, 大下必亡津液而成瘡” , 即使需下, 亦必“ 量大小虛實而下之�！� 對小兒虛證, 也非漫投溫補或涼滋, 而以調(diào)正促發(fā)患兒自身生機為目的。
如治脾胃虛弱, 脾府腹大身瘦的益黃散, 并無參茂術(shù)棗之甘溫, 而以青
陳皮、
丁香理氣溫中, 加
訶子固澀,
甘草調(diào)和益中, 全方通澀并投, 著眼脾胃氣機之升降。如
白術(shù)散、
異功散等均是如此。
又如治腎怯失音, 因開不合的
地黃丸即
六味地黃丸, 乃變演于金匡
腎氣丸, 錢乙棄桂附之剛烈, 而以
熟地甘溫滋腎填精為主, 另二補三瀉, 而補中有瀉, 寓瀉于補, 十分切近小兒體質(zhì)特點。
薛立齋說過“ 錢乙之法, 可以日用, 錢氏之方, 可以時省�！�。如東都張氏之孫, 病肺熱, 他醫(yī)以犀、珠、龍、寮、
牛黃治之, 一月不愈。其證嗽喘悶亂, 飲水不止, 全不能食。錢氏用
使君子丸、益黃散。張氏對治熱以溫不解, 錢日涼藥久則寒不能食, 小兒虛不能食, 當(dāng)補脾, 候飲食如故, 即瀉肺經(jīng), 病必愈矣。服補脾藥二日, 其子欲飲食, 錢乙復(fù)以
瀉白散而愈�？梢�, 錢乙不愧為一大名醫(yī)。
二、五勝分證說及其宜義
這是錢乙學(xué)術(shù)觀點的一個重要方面,他運用五臟分證說指導(dǎo)小兒疾患的診斷和治療, 后經(jīng)張沽古、萬密齋、
王肯堂的補充, 五臟辨證法成為兒科的辨證大法。張潔古、薛立齋遙承錢乙之說, 對其方更是推崇備至。錢乙的五臟分證說,大體是從所主、本病、辨證、治療四個方面論述的。
如心主驚,實熱用
導(dǎo)赤散生地黃、
木通、生甘草、
竹葉、
瀉心湯即
黃連, 虛熱用安神丸。脾主困, 治療健脾有
白術(shù)散、益黃散, 瀉熱有
瀉黃散防風(fēng)。腎主虛而無實,治以地黃丸。
王肯堂極力提倡錢乙五臟分證說, 指責(zé)“ 粗工不能精究而臆指之日此為內(nèi)傷, 此為外感, 此為痰, 此為驚, 此為熱, 妄投湯丸, 以去病為功, 使輕者重, 重者死�！� 言之未免過激, 但也申明了臟腑辨證的重要性。
錢乙并非孤立地看待五臟, 而更重要地是其間的相互影響。如肝熱以導(dǎo)赤散瀉心火, 肝虛風(fēng)動以地黃丸補腎水等等。
三、關(guān)于生, 津的愈義
錢乙認(rèn)為小兒難證多由大下耗損胃津而成自術(shù)散是生胃津之劑。
他說“ 小兒易虛易實, 下之既過, 胃中津液耗損, 漸令瘡瘦” , 初病津液少者, 當(dāng)生胃中津液,白術(shù)散主之�！� 所創(chuàng)自術(shù)散由
人參、白獲荃、白術(shù)、茬
香葉、
木香、甘草、
葛根組成,可見他是注重脾胃“ 動” 的一方, 扶助生生之氣。后世養(yǎng)胃陰法中之甘平法, 藥多擇
山藥、
扁豆、人參、梗米、
于術(shù)等, 意義與白術(shù)散雷同, 可以認(rèn)為錢乙生胃津的觀點和方藥, 是后世胃陰學(xué)說的濫筋。白術(shù)散--------《幼幼集成》謂“ 幼科之方, 獨推此為第一, ” 可見一斑。
四、處方特點
如瀉黃散、瀉白散雖日瀉劑, 但都是瀉而不伐生氣。
瀉黃散重用防風(fēng)、菠香升陽祛風(fēng)散郁, 芳香理脾楊中, 再配山扼、
石膏微苦微辛清解郁熱, 并使甘草調(diào)和之, 并未苦寒直折。瀉白散以
地骨皮、桑
白皮為主, 并加梗米, 以益胃護(hù)中。
其次, 錢氏融通澀、升降、寒溫、消補、潤燥于一方。小
香連丸是香連丸加訶子, 木香之通澀, 治冷熱、
腹痛、
泄瀉、滑腸尤為適合。 菠香散以
麥冬配半復(fù)曲、菠香, 潤燥相濟(jì)。異功散為四君加陳皮, 補而不滯。
第三是善于化裁變古方。如地黃丸變遷于八味丸, 地骨皮散脫胎于小
柴胡湯, 羞香散則取意
麥門冬湯。這些學(xué)術(shù)也讓錢乙在我們中醫(yī)這個瑰寶里頭青春常駐。
