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黃煌教授醫(yī)話(huà):茯苓桂枝五味甘草湯治心衰

最近,助手告訴我,那位患有特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的少年病情穩(wěn)定了,咳喘平,腹水退,下肢浮腫消失,心律雖然不齊,但心率已經(jīng)減為80次。我很高興。這位少年是我特別關(guān)注的病人。他自幼有哮喘,后經(jīng)常發(fā)作,檢查提示:肺動(dòng)脈高壓(90mmHg),右心擴(kuò)大,二尖瓣、三尖瓣輕度返流,肝腫大。診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,支氣管哮喘。這幾年發(fā)作頻繁,導(dǎo)致退學(xué)在家,每夜不得平臥,動(dòng)則喘促。去年年初開(kāi)始在我門(mén)診治療,我用桂枝茯苓丹參、川芎、牛膝,癥狀逐步好轉(zhuǎn),能下樓活動(dòng),大家都非常欣喜。不料去年年底感冒發(fā)熱,咳喘大作。我先用小青龍湯去麻黃,癥狀有好轉(zhuǎn),改用防己湯,癥狀加重,咳喘痰多,整夜無(wú)法平臥,復(fù)診時(shí)竟然坐輪椅進(jìn)入。少年精神萎靡,脈數(shù)無(wú)倫,而且腹大如鼓,下肢浮腫,心功能極差!我改用如下配方:茯苓30克、桂枝30克、五味子10克、生甘草5克、干10克、細(xì)辛5克、紅棗30克、白芍15克,服藥后當(dāng)夜咳喘即緩,后此方白芍改為赤芍,五天一轉(zhuǎn),連續(xù)服用半月,病情完全穩(wěn)定。
  
肺動(dòng)脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征。肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在,更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變,最終可導(dǎo)致右心衰竭,甚至死亡。在我的門(mén)診上,肺動(dòng)脈高壓不是很多,但還是可以見(jiàn)到的,特別是那些患有咳喘宿疾的中老年人,氣喘吁吁,唇暗面紫的,我經(jīng)常用桂枝茯苓丸加味治療。少年的肺動(dòng)脈高壓唯此一例。按照方證相應(yīng)的原理,少年眼圈黑、舌底靜脈稍曲張,下肢皮膚暗浮腫,我依然用桂枝茯苓丸加味,效果依然滿(mǎn)意。但這次大發(fā)作,是外感引發(fā)肺部感染,心衰加重,咳喘不休,痰多腹水,桂枝茯苓丸就難以控制了,最終以經(jīng)方茯苓桂枝五味甘草湯迅速控制了病情。
茯苓桂枝五味甘草湯簡(jiǎn)稱(chēng)苓桂味甘湯,是一張治療充血性心力衰竭的有效方。此方見(jiàn)于《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》。用于那種“咳逆倚息不得臥”的患者在服小青龍湯后,出現(xiàn)“多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復(fù)下流陰股,小便難,時(shí)復(fù)冒者”。以上描述,與充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)十分相似。以往的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于右心衰的患者,茯苓桂枝五味甘草湯單用就有效,但我還經(jīng)常加入紅棗。如果咳喘痰多清稀,也可以加干姜、細(xì)辛;舌紫目暗黑加赤芍,肌膚甲錯(cuò)便秘仁。此案之所以值得總結(jié),是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)作期間未住院,也未輸液及服用抗生素,只是加服雙克等利尿劑。這說(shuō)明經(jīng)方可治療急癥重癥。另外,病家的配合十分關(guān)鍵,經(jīng)過(guò)治病求醫(yī)的艱難歷程,這位少年和父母已對(duì)經(jīng)方堅(jiān)信不疑,所以,雖然病情嚴(yán)重,面對(duì)病人和家屬信任的目光,我依然能夠敢于用中藥應(yīng)對(duì)?梢(jiàn),優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于臨床療效的獲得是何等的重要!

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黃老師,您辛苦了,這么早就發(fā)帖,代表沙龍學(xué)員向您致敬!天寒地凍的您要注意休息。

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為什么白芍改赤芍?“五天一轉(zhuǎn)”的意義何在?煩請(qǐng)您百忙之中,教授于后學(xué),謝謝您!
字太小了,王曉軍看著很吃力,估計(jì)又得我讀了,呵呵

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社區(qū)醫(yī)生:為什么白芍改赤芍?“五天一轉(zhuǎn)”的意義何在?煩請(qǐng)您百忙之中,教授于后學(xué),謝謝您!
字太小了,王曉軍看著很吃力,估計(jì)又得我讀了,呵呵?(2013-01-08 06:32)?700)this.width=700;" >

對(duì)于有瘀血體征的心衰患者,赤芍必白芍適宜。五天一轉(zhuǎn)就是每次給以五天的量,然后通過(guò)助手聯(lián)系轉(zhuǎn)方。

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近日正在總結(jié)經(jīng)方治療間質(zhì)性肺病,也使用到桂苓丸,效果還還不錯(cuò),從病理和癥狀的改善都明顯,看來(lái)瘀血喘的經(jīng)方應(yīng)用大有前途!謝謝黃師的教導(dǎo)!

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苓桂味甘湯合苓甘五味姜辛湯,加紅棗,白芍(赤芍)治療肺動(dòng)脈高壓,好案。
黃老師剖析的太精辟了。

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黃老師:您好!能講一下合方應(yīng)用,謝謝!期待!

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真是巧!我表弟近段時(shí)間經(jīng)常突發(fā)心慌氣短,發(fā)作時(shí)則面部潮熱泛紅,頭皮麻脹。有時(shí)雙下肢覺(jué)得發(fā)涼時(shí),也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作。元旦在某院檢查提示:室性早搏、房性早搏。當(dāng)時(shí)想建議他服用二加龍牡湯。昨晚讀大冢敬節(jié)先生《漢方診療三十年》,讀到第337頁(yè),“多量滲出液的中耳炎”,23歲婦人,右耳閉塞疼痛,有面部發(fā)熱、氣往上沖感,同時(shí)覺(jué)得有什么東西蓋在頭上。出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)兩下肢非常冷。脈象沉微。
大冢敬節(jié)先生投予苓桂五味甘草湯。
效果:只服用了一天的藥物,耳痛、耳堵塞感、面部轟熱感、兩下肢發(fā)冷諸證均減輕。
正準(zhǔn)備建議他服用苓桂五味甘草湯,現(xiàn)在就看見(jiàn)了黃老師這篇文章。真乃及時(shí)雨也!

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誒,年紀(jì)輕輕就這么重的病,也不知道是胎里就有問(wèn)題還是從小生活習(xí)慣不好養(yǎng)成的

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好案,學(xué)習(xí)!

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是啊,黃教授這么早,,令小輩汗顏啊。。學(xué)習(xí)您的精神,要更加用功努力才是。

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老師最后的總結(jié),更是點(diǎn)睛之處!

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不錯(cuò),學(xué)習(xí)了。宅人也豐富了此貼的內(nèi)容。謝謝。

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黃師您好;精神萎靡,腹大如鼓,下肢腫脹,脈數(shù)無(wú)倫,屬陰證,可否加桂枝去芍藥麻黃附子細(xì)辛湯,謝謝期待。

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苓桂味甘湯合苓甘五味姜辛湯合桂枝湯,治療肺動(dòng)脈高壓,好案。
我也同意14樓的意見(jiàn)!

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我是新手學(xué)習(xí)了,看到了經(jīng)方的厲害。謝謝!

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太精彩了!

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病魔纏身的少年很不幸,幸運(yùn)的是遇到了良醫(yī)!經(jīng)方的魅力,又一次綻放。

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精辟啊,

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黃教授  我深信中醫(yī)  可是婆婆還是被拉去做全胃切除了 想起婆婆將要受的苦 忍不住大哭了一場(chǎng)  前天婆婆還說(shuō)吃了您的藥 一覺(jué)睡到五點(diǎn)呢 之前半夜總會(huì)難受醒來(lái)一陣

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最近才重聽(tīng)黃師去年在臺(tái)灣的講演提到這位小朋友用桂枝茯苓丸,現(xiàn)在又看到這個(gè)CASE後續(xù)發(fā)展。多謝黃師!更希望今年還有機(jī)會(huì)在臺(tái)灣聆聽(tīng)黃師教導(dǎo)!感恩!

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好案,不知赤芍的用量18?  30?

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黃晚生:好案,不知赤芍的用量18???30??(2013-01-09 06:44)?700)this.width=700;" >

還是15克。

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謝謝黃老師,經(jīng)方十分精彩。

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每次復(fù)診時(shí)都是媽媽帶著兒子,自從服用黃老師開(kāi)的中藥后病情很平穩(wěn)而且療效很顯著,所以現(xiàn)在看病只會(huì)找黃老師,感激之情溢于言表!

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一個(gè)宅人:真是巧!我表弟近段時(shí)間經(jīng)常突發(fā)心慌氣短,發(fā)作時(shí)則面部潮熱泛紅,頭皮麻脹。有時(shí)雙下肢覺(jué)得發(fā)涼時(shí),也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作。元旦在某院檢查提示:室性早搏、房性早搏。當(dāng)時(shí)想建議他服用二加 ..?(2013-01-08 09:55)?700)this.width=700;" >

好啊,學(xué)而用之善莫大焉

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黃煌:還是15克。?(2013-01-09 08:54)?700)this.width=700;" >

前一段忙,這么好的貼子,剛剛看到,自己正在想這方面的問(wèn)題。謝謝老師。

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ldylzl:近日正在總結(jié)經(jīng)方治療間質(zhì)性肺病,也使用到桂苓丸,效果還還不錯(cuò),從病理和癥狀的改善都明顯,看來(lái)瘀血喘的經(jīng)方應(yīng)用大有前途!謝謝黃師的教導(dǎo)!?(2013-01-08 08:05)?700)this.width=700;" >

久喘必有瘀。胡希恕老治哮喘,多用桂枝茯苓丸合大柴胡湯。當(dāng)然,要有是證才能用是方。

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這是一個(gè)令人牽掛的孩子,去年2月27日初次見(jiàn)到他,至9月24日遇見(jiàn)他來(lái)就診,再到黃師所講的去年底大發(fā)作,我們都見(jiàn)證了經(jīng)方的神奇療效!

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茯苓桂枝五味甘草湯治心衰,難得的經(jīng)驗(yàn)!

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好案例,誰(shuí)說(shuō)中醫(yī)只能治療慢性病,

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謝謝黃師

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謝謝黃師精彩的醫(yī)案。

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這例患者是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓伴有支氣管哮喘,按理說(shuō)應(yīng)有胸悶一癥,按仲景慣例一般不用芍藥,但黃師于方中反加入了白芍,哪位賢士達(dá)人能告知其中奧妙?3Q!

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不知道對(duì)慢阻肺的動(dòng)則喘甚,效果如何?

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好醫(yī)案。黃師的經(jīng)方簡(jiǎn)單明了。

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謝謝   收獲了
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