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中西匯通:[趙洪鈞臨證1000案(8)

淋巴結(jié)炎

鄰村某女,25歲,2007年11月20日初診。
約10天前發(fā)現(xiàn)右腹股溝部疼痛性腫塊并有惡寒,已經(jīng)在本村輸液9天,腫塊變小,仍感疼痛。一般情況好。右腹股溝淋巴結(jié)腫大且有壓痛。脈舌象無大異常。處理如下:
連翹20牛子10菊花10紅花6懷牛膝15當(dāng)歸10白芍15川芎10乳香4沒藥4陳皮15茯苓10生甘草5。水煎日一付。
11月27日再診:已無任何不適,局部仍可觸及較大、較硬的淋巴結(jié)。繼續(xù)服上方5日停藥。
按:最常見淋巴結(jié)炎就象本案這樣出現(xiàn)在腹股溝(大腿根),這種淋巴結(jié)炎絕大多數(shù)是患肢有破傷或其他感染。一般很容易找到最初的感染處,但此案沒有找到明顯的感染處——天氣已冷,沒有讓患者脫衣服。淋巴結(jié)炎是因為細(xì)菌隨著淋巴回流感染了淋巴結(jié)——淋巴結(jié)的責(zé)任是防止細(xì)菌等感染進(jìn)入血液。故同樣的情況還常見于腋窩。也可見于肘窩內(nèi)側(cè),但那里的淋巴結(jié)較小,有時難發(fā)現(xiàn)。頜下和頸部淋巴結(jié)炎,多見于上呼吸道感染之后。因為這時多注意全身反應(yīng),往往忽略頸部的淋巴結(jié)腫大。此種感染可以很嚴(yán)重——嚴(yán)重頜下膿腫在舊時是可以致命的,猩紅熱尤其容易繼發(fā)此證。
西醫(yī)治此類感染就是使用抗菌素——最多用青霉素類,大多效果很好。
中醫(yī)治此證,最高的境界也是求消散于未成膿瘍。所用藥物的功效大多與抗菌素相同,如連翹、二花、公英、黃連、黃芩、黃柏、鼠粘子(即牛蒡子)、桔梗等。但又不完全一樣——一般還要用兩味活血理氣藥,如川芎、白芷香附、陳皮等。假如感染形勢嚴(yán)峻——大紅、大腫、大痛、大熱,就要改為集中清熱解毒,常常還要用一兩次大黃攻下。已經(jīng)成膿,就有外治法。從來不作外科的人,讀古書對這一部分很難讀懂——必須有人帶教學(xué)。中醫(yī)治膿瘍最具特色的治法是托里排膿法或內(nèi)托法——補(bǔ)益氣血。不經(jīng)常處理瘡瘍的人,也不大會真懂其道理因而不大會用。
由于抗菌素的普遍使用以及群眾生活水平和衛(wèi)生知識大大提高,目前很少見嚴(yán)重瘡瘍。
此案的西醫(yī)處理沒有錯誤,但我相信一開始就中西醫(yī)結(jié)合治療,效果更好。
拙擬之方不是一味不可少,如懷牛膝、茯苓等可有可無。


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趙老師著重治療原則的研究,我輩應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和借鑒。
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