患者2013年第一次就診記錄
經(jīng)方治太入神頭暈總是感覺睡不夠(請同道處方,答案近期公布)
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患者2013年第二次就診記錄
經(jīng)方辯證問診單
注意:吃了我的藥,請停服其他任何保健品,中藥之類的,包括食療
所在省市:廣東省普寧市
職 業(yè):縫紉車工
婚 否:已婚
性別,年齡:31虛歲,女性
現(xiàn)在主要癥狀:
頭皮發(fā)癢 畏冷,沒胃口,脾氣暴躁,痛經(jīng),平常晚上臨睡時感覺燥熱,月經(jīng)前幾天卻整天怕冷
現(xiàn)正在服用的藥:無
哪些情況能加重病情:休息不足時會加重病情
現(xiàn)在是否艾灸:無
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?小時候接種過,已記不清細節(jié)
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):2011年10月
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):2012年上半年
發(fā)病的時辰:整天
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):全年
發(fā)病原因:休息不夠或長時間勞累
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥:偶爾用過幾次
是否做過手術(shù):生產(chǎn)時有側(cè)切,傷口比較大,流血很多,但沒輸血。
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):眼袋及鼻梁顯現(xiàn)黑色
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):左眼有黃點,視覺上有黑點,風吹到會流淚,偶爾會癢
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?)
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口微苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時是否流口水?):牙齦有時會腫痛
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
無
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
冷風吹到會酸,嚴重時會頭痛,流眼淚,及時戴上口罩保暖就不會發(fā)作
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
無
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
無
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
無
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
無
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):有流水似的腸鳴聲,小腹晚上經(jīng)常發(fā)冷
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
偶爾微痛
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
心下(滿,堵,脹,燒):
無
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
無
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(僵,痛,酸,重,脹):
偶爾僵痛
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右)
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
無
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
早晨
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
小腿偶爾酸痛
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
無
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
無
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):無
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):無
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩)
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
色黃,有異味
房事:(有無
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精:少
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
面部有咖啡色斑疹,皮膚黑黃色,眼角兩旁的皮膚癢
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):
周期30天,歷時七天
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
孕二產(chǎn)一,有側(cè)切,流血多,無輸血,第二胎先兆性流產(chǎn)
4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重:憤怒,思慮,悲傷,驚悸
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。有用中藥調(diào)理,無效,識得部分藥名:當歸,川穹,柴胡,黃芩,黃柏,薏米,防風,甘草
7、體溫
呼吸
心率
血壓:血壓偏低
日期: 2013/4/26 |
水先生 12:59:50 她是什么時候睡覺 |
患者 13:01:04 十二點左右 |
水先生 13:01:30 你這個時候睡覺,身體得好才是怪事 |
患者 13:02:45 晚上加班到十點,早的話,就是十一點睡 |
水先生 13:13:10 養(yǎng)好身體的前提是晚上10點必須睡覺 |
患者 13:15:28 我老婆是做內(nèi)褲的,是輕巧的活,就是時間性很長,如果辭掉工作的話,有要帶孩子,還要做家務(wù),也許會更累 |
水先生 13:17:33 這個你們自己去解決。如果連睡眠都不能保證的話,身體絕對好不了 |
患者 13:25:34 我可以保證我老婆今后十點之前上床睡覺。想請問先生,我老婆現(xiàn)在的狀況,需要調(diào)理多長時間,身心的狀況才可以正常。 |
水先生 13:26:28 這個不好說。 |
水先生 13:55:12 請用下方**************(經(jīng)方) |
水先生 13:55:26 每日1劑。連服5天反饋。 |
患者 13:58:41 請問先生有什么需要注意的嗎?? |
水先生 13:58:59 注意10點之前睡覺 |
患者 14:05:08 好的,謝謝先生! |
日期: 2013/5/2 |
患者 12:10:37 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
水先生 12:11:08 嗯 |
患者 12:17:09 一般是在下午兩點半喝藥,喝藥后隔一兩小時,會覺得很悶熱,心情很不好,脾氣很暴躁,感覺身體很沉重,持續(xù)到晚飯后這種感覺就慢慢消失了,之后就會感覺整個人很輕松,心情也好起來,感覺很舒服。頭皮發(fā)癢的狀況在喝第一劑就有好轉(zhuǎn),至第三劑完全不會,睡眠正常,大便也不會干燥了,胃口比喝藥之前有好轉(zhuǎn)。反饋完畢。 |
水先生 12:21:40 效果很好 |
患者 12:22:11 是的,先生。 |
患者 12:22:50 請問先生,方子需要調(diào)整嗎? |
水先生 12:22:55 請繼續(xù)服用4天 |
患者 12:23:33 還是一天一劑嗎? |
水先生 12:26:58 是 |
患者 12:27:59 好的,先生!謝謝先生,再見! |
日期: 2013/5/10 |
患者 12:09:21 你好,先生。我是(人名屏蔽)的丈夫,向你反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 12:34:11 原方服用后,胃口再有好轉(zhuǎn),大便正常,睡眠正常,喝藥后很悶熱的感覺有減緩,舌苔很白很厚,剛好來月經(jīng),提前三天來,已不會痛經(jīng),顏色正常,量比較少,來之前心情不好,煩躁,還有一點很奇怪的地方?jīng)]跟先生說,就是每次來月經(jīng)的前幾天,總是很想吃糖或甜食,月經(jīng)來后就忽然不會了,已經(jīng)很多年了,到現(xiàn)今也是這樣。反饋完畢,請先生回復(fù),謝謝先生。 |
日期: 2013/5/11 |
患者 17:58:44 你好先生,請問收到我的反饋了嗎? |
水先生 17:58:56 知道了。 |
水先生 17:59:02 方子繼續(xù)服用 |
患者 17:59:30 請問先生,繼續(xù)服用幾天? |
水先生 17:59:37 5天 |
患者 18:02:05 謝謝先生,再見先生。! |
日期: 2013/5/17 |
患者 12:29:43 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 12:32:58 先生在嗎? |
水先生 12:34:11 請說 |
患者 12:43:59 大便正常,小便偏黃色,睡眠正常,胃口較之前好轉(zhuǎn),喝藥后悶熱的感覺較之前有好轉(zhuǎn),只是喝藥后老感覺很上火,舌頭很厚很白,偶爾口腔有長泡,每次喝藥后不久就會老是打嗝,不是像喝完可樂后打的那種,不會形容,總之是另外一種就是了。反饋完畢.. |
水先生 12:52:26 方子繼續(xù)服用5天 |
患者 12:52:39 好的先生! |
日期: 2013/5/23 |
患者 12:32:57 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況:大小便正常,胃口已經(jīng)正常了,老是覺得口干,上火,舌頭老長泡,早上刷牙有出血,兩邊顎骨會痛,肚子老覺得脹并且放屁,老是做夢,白帶多而且小有味。反饋完畢!請先生回復(fù)!! |
水先生 14:08:33 在嗎? |
患者 19:02:22 先生! |
水先生 19:02:45 最近都吃的什么東西呢? |
患者 19:15:40 你好,先生,我老公跟我說了反饋的事,現(xiàn)在讓我來跟先生反饋,除了菜和肉,前些天有吃了竹筍雞肉湯,因為是在廠里面吃所以沒辦法, |
水先生 19:17:19 你有無覺得吃了這些東西有消化不良呢? |
患者 19:18:03 沒有啊, |
水先生 19:19:07 你的方子調(diào)整如下 |
水先生 19:19:24 早上服用:********(方二) |
水先生 19:19:49 下午服用:(之前的方一) |
水先生 19:20:15 每日各1劑 |
患者 19:26:18 請問先生吃這些藥時需要禁口嗎 |
水先生 19:26:46 生冷食物不吃 |
患者 19:27:26 請問先生需要吃幾劑 |
水先生 19:29:45 連服3天反饋 |
患者 19:38:01 好的,請問先生還有什么需要注意的嗎 |
水先生 19:38:54 沒有了 |
患者 19:39:48 好的,謝謝先生,再見! |
日期: 2013/5/28 |
患者 17:51:25 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 18:03:33 上火舌頭長泡不會了,老覺得口干的癥狀不會了,額骨痛不會了,老脹肚子并放屁的癥狀好很多了,頭皮發(fā)癢的癥狀不會了,胃口正常,只是剛喝藥后一段時間會感覺肚子很餓,大便有點干燥,白帶比之前少很多,只是還沒達到正常水平,偶爾有味道,早上起床左邊腰會酸,到下午就不會了,一到晚上就感覺熱熱的,臉色也變得紅紅的,睡下后第二天起床就不會了。反饋完畢,清先生回復(fù),謝謝先生。 |
水先生 18:04:39 繼續(xù)服用5天 |
患者 18:05:25 好的,先生,謝謝先生,先生再見! |
日期: 2013/6/6 |
患者 11:20:08 你好,先生,我是(人名屏蔽)的老公,想跟你說一下我老婆的情況,她現(xiàn)在的身體比較穩(wěn)定,飲食正常,精神也不錯,想停一段時間,想問先生她現(xiàn)在能停藥嗎 |
水先生 11:20:26 可以。 |
患者 11:22:43 想問先生現(xiàn)在停藥的話需要填寫病例以便下次問診嗎 |
水先生 11:23:24 下次問診之前也可以填寫 |
患者 11:24:43 除了飲食方面我們會格外注意之外,還需要注意些什么嗎 |
水先生 11:32:06 注意不要亂吃東西,注意不要過度勞累,晚上10點之前必須休息 |
患者 11:59:39 好的,清楚了,謝謝先生!祝你有愉快的一天,再見! |
damaoyuyu 發(fā)表于 2013/6/21 22:43
傷寒,瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之