瘧疾不離少陽。少陽為半表半里,邪居表里之界。入與陰爭則寒,出與陽爭則熱。爭則病作,息則痛止。止后其邪仍據(jù)于少陽之經。淺則一日一作,深則二日一作,更深則三日一作。雖有別經,總以少陽為主。故仲景以弦字該本癥之脈,蓋于治法只一小柴胡湯。熱多煩渴,加知母、花粉;寒多身疼,加干姜、桂枝。治之得法。一二服可愈。
朱丹溪云∶無汗要有汗,散邪為主,帶補正;有汗要無汗,補正為主,帶散邪。大抵于小柴胡湯中無汗,麻黃可加二錢,即三解湯意也。有汗,桂枝、酒芍可各加二錢,即柴胡桂枝湯意也;如三五作不休,即于前方加常山三錢,一服即愈。俗謂常山截瘧,用之太早,則截住邪氣而成他病。不知常山祛痰涌吐,從陰達陽之藥,正所以鼓邪氣外出,何截之有?
余每合穿山甲、金銀花三味,取其通達經絡,又以人參、當歸、白術、何首烏之類,擇用一二兩為君。于瘧未出時,服之多愈。至于方書分定名色,多歧僅惑。而所應別者,如單寒無熱為牡瘧,宜理中湯、理陰煎加柴胡主之;單熱無寒為痹瘧,或先熱后寒為熱瘧,宜白虎湯加桂枝主之;勞役饑飽過度為勞瘧,宜補中益氣湯加柴胡主之;受山嵐瘴氣為瘴瘧,宜藿香正氣散、平胃散加柴胡主之;久瘧心腹有塊者,名瘧母,以鱉甲飲主之。只此數(shù)癥,略宜分別,究亦不離少陽一經也。
若瘧痢交作,只以小柴胡湯疏少陽之氣,則陷者自舉。加花粉三錢,滋陽明之液,則滯者自通。或即以此湯送香連丸一錢五分,挾虛者,以補中益氣湯倍柴胡煎,送香連丸二錢。
此薛立齋先生之心法也。
小柴胡湯(方見《傷寒》)
男元犀按∶凡服治瘧藥,宜瘧未至前三時服,或煎兩服。一服于瘧期五鼓時服,留一服于瘧未至前二時服,最妙。凡治瘧藥,古法必露一宿,以瘧為暑邪,暑氣得露而消也。又近醫(yī)以初瘧,忌用人參、白術、茯苓,此說本之嵩崖尊生。余雖不滿,亦當從眾。今即照嵩崖,去人參加青皮一錢五分。寒多加干姜、桂枝各二錢;熱多加知母、花粉各二錢,或加黃連、石膏。本方去人參,加常山、草果、知母、檳榔、川貝母各二錢,名清中驅瘧飲。大意以無痰不成瘧,此方為治癥之總方也,然亦多效。
鱉甲飲
鱉甲(三錢,醋炙) 白術(炒) 黃 川芎 酒白芍 檳榔 草果(煨) 濃樸 陳皮 甘草(各一錢) 生姜(三片) 棗肉(三枚) 烏梅(一枚)
水煎服。
又有久瘧流連不愈,及三陰瘧三日一作者,當分五臟之虛,而施溫補。宜以景岳何人飲、休瘧飲常服。瘧作之期,或加少陽藥一二味,及常山、穿山甲、附子、金銀花之類,以通經絡;蛴萌藚⒁粌、生姜一兩,濃煎服之。此不截之截法也。家貧者,以冬白術一二兩代之;血虛者,以當歸一兩代之。
瘧雖有五臟之分,而久瘧證治法,只以補脾為主。蓋以土為萬物之母bhskgw.cn/rencai/,五臟六腑皆受蔭焉。況瘧為少陽之邪,戊己之土,久受甲木之克,扶弱抑強之法,權實操于醫(yī)者,宜于六君子湯、四君子湯、補中益氣湯諸方,加之意焉。
何人飲
何首烏(一兩,不見鐵或生用) 人參(二三錢或一兩) 陳皮(一二錢,虛者不用) 煨生姜(二三錢)
水煎服。
休瘧飲
何首烏(四錢或一兩) 人參(二三錢) 白術(三錢炒) 當歸(三錢) 炙甘草(一錢)
陰陽水煎服。
又久瘧不愈,必求之腎。如腎水不足,熱多者以六味丸加味主之;腎火不足,寒多者以八味丸加味主之。
《高鼓峰醫(yī)案》云∶余治一人三陰瘧不愈,令吞八味丸,服人參養(yǎng)榮湯,冬至日再加附子一錢,至半夜汗出而愈。(汗出者陽回之兆,亦邪解之征也。愈于冬至日者以陽生而陰退也。)
瘧脈自弦,浮弦表邪,沉弦里邪,洪弦屬熱,遲弦屬寒,滑弦食積。久瘧之脈,微細虛弱,漸緩則愈,弦緊則殆,土敗雙弦,代散莫救。
治三日久瘧神妙。
用活大烏龜一個,連殼。左右肩上各攢一孔,以明雄黃九錢,研細末,每孔糝入三錢。外以磁黃泥包固,勿令泄氣。炭火上 存性,研細末,每服一錢,空心陳酒送下二三服,即止。
陳香櫞一個去頂皮。大者,每只加透明雄黃三錢,研細末,糝入香櫞內。炭火中 存性,再研極細末。每服七分,用軟腐衣作六七包好,咽下,此日不可吃湯水,任其嘔去頑痰。
斑蝥截瘧丹(《種福堂》)
斑蝥 巴豆肉 朱砂(各一錢) 麝香(二分) 雄黃(一錢五分) 蟾酥(五分)
常山草果散(《種福堂》)
用絹袋盛貯,聞于鼻間,瘧即止,不必煎服。
椒雄貼臍丸(《種福堂》)
胡椒 雄精上二味等分研末,將飯研爛為丸,如桐子大,外以朱砂為衣。將一丸放在臍中,外以膏藥粘貼,瘧即止。
術姜烏棗丸(《種福堂》)
白術(一bhskgw.cn/shiti/斤) 生姜(一斤,搗出汁,拌白術渣,曬干)
上為細末,將黑棗一斤,煮爛,去皮核為丸。
桂麝椒雄膏(《種福堂》)
治虛寒瘧,孕婦忌貼。
共研極細末,納臍中,外以膏藥貼之。
治不論雙單瘧。
用大荸薺,將好燒酒自春浸至秋間。如瘧至不貪飲食,食則脹滿不下者,每日服荸薺兩個,三日即愈。