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中級(jí)內(nèi)科學(xué)醫(yī)師考試輔導(dǎo)—先天性心血管病之動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

動(dòng)脈導(dǎo)管連接主動(dòng)脈弓的降部與肺總動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈之間,若出生后一年此導(dǎo)管未閉,則稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?煞謱(dǎo)管型、窗型和漏斗型。它使主動(dòng)脈血經(jīng)未閉的導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成肺血流量增加,可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:與分流量有關(guān),輕者無癥狀,重者癥狀與上述的先心病一樣,可并發(fā)肺部感染與感染性心內(nèi)膜炎。

  (2)體征:在胸骨左緣第二肋間左鎖骨下方有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,多伴有震顫,當(dāng)肺血流量超過體循環(huán)一倍以上時(shí),在心尖區(qū)可聞及舒張期雜音,脈壓增寬。

 。3)特殊檢查:

  1)心電圖:可正常,也可表現(xiàn)為左心室或雙室肥厚,左心房肥大。

  2)超聲心動(dòng)圖:可探見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管,多普勒超聲可見動(dòng)脈導(dǎo)管與肺動(dòng)脈內(nèi)有連續(xù)性高速湍流(左至右分流),左室左房擴(kuò)大,肺動(dòng)脈增寬。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn

  3)胸部x線片:肺血增多,肺門血管影搏動(dòng)明顯,肺動(dòng)脈段凸起,左室增大。

  2.診斷與鑒別診斷:

 。1)診斷:根據(jù)上述雜音與超聲心動(dòng)圖所見可作出診斷。

 。2)鑒別診斷:

  1)主肺動(dòng)脈隔缺損:雜音最響部位于第一肋間且向右。超聲心動(dòng)圖可見肺總動(dòng)脈主動(dòng)脈增寬,其間有缺損。

  2)主動(dòng)脈竇瘤破入右心室:雜音同動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相似,但病人發(fā)病突然,常伴有心悸、胸痛癥狀。

  3.治療原則

 。1)手術(shù)治療:結(jié)扎或切斷縫合導(dǎo)管,手術(shù)越早越好,亦可用經(jīng)心導(dǎo)管進(jìn)行介入性治療。

 。2)內(nèi)科治療同上述,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

  4.預(yù)后一般均較好,未閉的導(dǎo)管大者可發(fā)生心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓。

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