吸人過(guò)量的一氧化碳（CO）引起的機(jī)體損害稱(chēng)為一氧化碳中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。CO是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)嗅的氣體，比重0．967，含碳物質(zhì)在氧氣不足情況下燃燒時(shí)可大量產(chǎn)生�？諝庵械腃O濃度達(dá)到12.5％時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。
一、病因和發(fā)病機(jī)制★
（一）病因
1．生產(chǎn)中的CO中毒：如礦山采掘放炮、煤礦瓦斯爆炸、鋼鐵冶煉、化肥生產(chǎn)、制造甲醇、丙酮等都可產(chǎn)生大量的CO，通風(fēng)防護(hù)不當(dāng)吸入可致中毒。
2．生活中的CO中毒：如冬天燒煤或木炭取暖，燃燒不完全可產(chǎn)生CO，若煙囪堵塞倒煙、門(mén)窗緊閉、室內(nèi)通風(fēng)不良，CO可彌漫室內(nèi)而導(dǎo)致中毒。
（二）發(fā)病機(jī)制
CO經(jīng)呼吸入肺后，通過(guò)肺泡壁彌散入血與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（Hb-CO）。由于CO與Hb的親和力比氧大300倍，而Hb-CO離解卻比正常Hb慢3600倍，因此血液中CO與氧競(jìng)爭(zhēng)Hb時(shí)，大部分血紅蛋白成為Hb-CO.Hb-CO攜氧能力差，引起組織缺氧，而Hb-CO離解曲線(xiàn)左移，血氧不易釋放更加重組織缺氧。此外CO還可與細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制組織細(xì)胞的呼吸過(guò)程和對(duì)氧的利用。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故最先受累，嚴(yán)重者喪失意識(shí)，甚而死亡。
二、臨床表現(xiàn)★★
�。ㄒ唬┘毙灾卸颈憩F(xiàn)：急性一氧化碳中毒的輕重程度與血中Hb-CO含量成正比。當(dāng)其含量達(dá)全血紅蛋白量的20％以上時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，在50％以上時(shí)出現(xiàn)昏迷。按中毒程度可分為：
1．輕度中毒：血液Hb-CO含量在20％-30％，病人感到頭痛、頭暈、頭脹、眼花耳鳴、惡心嘔吐、心悸乏力。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸新鮮空氣數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。
2．中度中毒：血液Hb-CO含量在30％-40％，除上述癥狀加重外，還有嗜睡，甚至昏迷；面色潮紅、口唇櫻桃紅色。角膜、瞳孔及腱反射遲鈍�？捎泻粑脱獕寒惓�。如能及時(shí)正確治療，1-2天后可望恢復(fù)，不留后遺癥。
3．重度中毒：血液Hb-CO含量在50％以上。病人深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷、口唇青紫、瞳孔縮小、血壓下降、呼吸表淺或潮式呼吸。伴發(fā)很多合并癥：如腦水腫、肺水腫、休克、腎功能不全、水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。偶還出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，如皮膚大水泡與相關(guān)營(yíng)養(yǎng)性水腫。
�。ǘ┲卸竞筮t發(fā)表現(xiàn)：病人如能蘇醒，經(jīng)過(guò)數(shù)日至二個(gè)月可發(fā)生“急性一氧化碳中毒繼發(fā)癥”，主要是各種精神和神經(jīng)癥狀：醫(yī)學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com
1．神經(jīng)衰弱；
2．精神癥狀有各種幻覺(jué)、木僵、憂(yōu)郁、煩躁，并有進(jìn)展為癡呆；
1．錐體外系損害如帕金森綜合征；
2．錐體系損害如癱瘓與各種病理反射；
3．大腦皮層灶性功能損害如失語(yǔ)、失明、癲癇等。
這些繼發(fā)癥的輕者仍可望在1-3年后得到不同程度恢復(fù)。
三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查★★
�。ㄒ唬┭篐b-CO測(cè)定：可確診并判定病情與預(yù)后。
1．加減法：取病人血液數(shù)滴，用蒸餾水3-4ml稀釋后加入10％NaOH 1-2滴，混勻。如血液中Hb-CO濃度達(dá)到50％時(shí)呈淡紅色不變，為陽(yáng)性反應(yīng)；如呈棕綠色，為陰性反應(yīng)。
2．分光鏡法 取血數(shù)滴加10ml蒸餾水，用分光鏡觀(guān)測(cè)CO的特殊吸收帶。
�。ǘ〦EG與頭部CT：觀(guān)察腦部變化，特異性不強(qiáng)。
四、診斷與鑒別診斷★★
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng) 病史 體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查→作出診斷。偶需與腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝或中毒性疾病引起的昏迷鑒別。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
五、治療★★
�。ㄒ唬┈F(xiàn)場(chǎng)急救
盡快搬離現(xiàn)場(chǎng)去通風(fēng)良好地方呼吸新鮮空氣，輕者不需其他治療。重癥需轉(zhuǎn)醫(yī)院處置。如呼吸已停止應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸急救。
�。ǘ┘m正缺氧
重癥可給高濃度氧或含5％-7％C02的氧以加快CO解離，能用高壓氧倉(cāng)更好，因可提高動(dòng)脈血氧分壓使毛細(xì)血管內(nèi)氧更易彌散入細(xì)胞內(nèi)，快速糾正組織缺氧。必要時(shí)機(jī)械換氣及應(yīng)用呼吸興奮劑。
�。ㄈ┓乐文X水腫
重癥常有腦水腫，多在24-48小時(shí)達(dá)到高峰。應(yīng)及時(shí)給20％甘露醇250ml快速靜脈滴入，每8或12小時(shí)一次。強(qiáng)利尿劑與腎上腺皮質(zhì)激素也有減輕腦水腫的作用，可酌情使用。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)
常用的藥物如葡萄糖、維生素C、B6、B12、ATP、細(xì)胞色素C、輔酶A、γ-酪氨酸等。
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按昏迷常規(guī)護(hù)理。急性期安置在監(jiān)護(hù)室，病人取臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便引流口內(nèi)分泌物，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)進(jìn)行搶救治療，采用床檔，定時(shí)作好病室清潔與消毒隔離工作。
六、預(yù)防
加強(qiáng)預(yù)防CO中毒宣傳。廠(chǎng)礦應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作制度，車(chē)間空氣中CO最大容許濃度為30mg／m2。
