一、發(fā)病機(jī)制及病理 革蘭染色陰性嗜肺軍團(tuán)桿菌
二、臨床特點(diǎn)
1、年老體弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者多見(jiàn)。
2、疲乏、無(wú)力、肌痛、畏寒、發(fā)熱；也可經(jīng)2～10天潛伏期后急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛。
3、咳粘痰帶少量血絲或血痰。
4、 消化道癥狀、神經(jīng)癥狀
三、常有多系統(tǒng)損害
1、腎臟病變 急性腎小管壞死，急性間質(zhì)性腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，可致急性腎功能衰竭。
2、肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶升高。
3、神經(jīng)系統(tǒng) 輕度神志改變
4、心臟病 心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。
5、肌炎 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛
6、低鈉血癥
四、X線 下葉片狀肺泡浸潤(rùn)，肺實(shí)變
五、血清學(xué)檢查
1、抗體檢測(cè)
2、抗原檢測(cè)
3、其他PCR擴(kuò)增桿菌基因，核酸探針?lè)?/P>
六、治療
左旋氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素（如紅霉素、阿奇霉素等）
第七節(jié) 肺部真菌感染
一、肺念珠菌病
�。ā┡R床表現(xiàn)
1、念珠菌支氣管炎 陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰或干漿糊狀黏稠痰，多不發(fā)熱，Ⅹ線示雙肺下野紋理增粗。
2、念珠菌肺炎 多發(fā)于免疫功能低下者，有畏寒高熱、咳白色泡沫黏痰或膠胨樣痰，有時(shí)咯血。X線示支氣管肺炎表現(xiàn)或大片浸潤(rùn)，可有空洞。
3、診斷 連續(xù)三次以上培養(yǎng)，涂片見(jiàn)菌絲
4、治療 輕癥消除誘因后�？勺孕泻棉D(zhuǎn)。重癥需應(yīng)用抗真菌藥物：氟康唑、二性霉素B、脂質(zhì)體二性霉素B
二、肺曲菌病
病原體：煙曲菌
（—）臨床類(lèi)型醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1、支氣管肺炎型 低熱、咳嗽、咳棕黃色痰。
2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病 畏寒、發(fā)熱、乏力，咳棕黃色痰，哮喘
3、曲菌球 空洞內(nèi)寄生，常無(wú)明顯臨床癥狀，X線示原有空洞內(nèi)有球形影，可隨體位改變移動(dòng)。
4、繼發(fā)性肺曲菌病 重癥病人終末階段及應(yīng)用廣譜抗生素、免疫功能極度低下者
�。ǘ┰\斷 培養(yǎng)及組織學(xué)檢查。
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化膿性肺炎和（或）伴有血行播散：首選兩性霉素B和氟胞嘧啶伊曲康唑。
變態(tài)反應(yīng)性曲菌病：加用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑。
第八節(jié) 病毒性肺炎
�。� 、發(fā)病機(jī)制及病理
1、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠狀病毒
2、飛沫與直接接觸傳播
二、病理
�。ā┪诵愿腥� 氣管－支氣管炎，細(xì)支氣管炎
�。ǘ┓伍g質(zhì)及肺泡炎
�。ㄈ┲夤芊磻�(yīng)性增高
三、臨床表現(xiàn)
1、 冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行
2、兒童常見(jiàn)，嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病及妊娠婦女病情較重。
3、起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠、咳嗽、白色黏液痰。嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS.
4、無(wú)顯著肺部體征
5、中性粒細(xì)胞增多。
6、X線 肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)
7、病原學(xué)檢查 病毒分離，血清學(xué)檢查及病毒、病毒抗原檢測(cè)
四、診斷 病原學(xué)檢查。
五、治療
�。ā⿲�(duì)癥為主
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利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺
