【外科學(xué)】成人失血500～800ml，首先考慮輸入
A.全血
B.血漿
C.濃縮紅細胞
D.白蛋白
E.晶體液
答案及解析：本題選E.
教材上的描述是：一般而言，休克的程度越重，需補充的血容量也就越多。由于不僅要補充所丟失的血容量，還要充填擴大的毛細血管床。因此實際需要量比估計量要大得多（可參高達體重的10%)。補充血容量所選用的液體應(yīng)是晶、膠體并重。通�？上炔捎镁w液。
【外科學(xué)】從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是
A.低血壓
B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮
C.組織和細胞缺氧
D.酸中毒
E.心血管功能紊亂
答案及解析：本題選C.
休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。（注：其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細胞受損)
休克的病因很多，無論是哪一種休克，有效循環(huán)血量銳減是其共同特點。有效循環(huán)血量的維持與三個要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個要素都極為重要，任何一個要素一旦發(fā)生嚴重異常，都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，發(fā)生休克。休克時的組織缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，則若能提供組織以充分的氧供，常能獲得顯著療醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com效。但如果缺氧是由于細胞器直接受損（如膿毒癥時)，以致組織無法攝取和利用氧氣，則應(yīng)在滿足氧供的同時恢復(fù)細胞器的功能，否則休克不會好轉(zhuǎn)。
【外科學(xué)】女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經(jīng)稍有減退，近1月來呈進行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是
A、肝門部膽管癌
B、壺腹部癌
C、肝癌
D、膽囊癌
E、胰體尾部癌
答案及解析：本題選B.
壺腹部癌是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。在其臨床表現(xiàn)中，早期可出現(xiàn)黃疸。由于腫瘤潰爛、壞死、脫落，膽道阻塞部分解除而黃疸暫時減輕；腫瘤在短期內(nèi)又迅速生長，完全阻塞膽管而致黃疸再出現(xiàn)或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點。
膽囊癌不一定引起黃疸，如癌腫位于膽囊頸部或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至十二指腸韌帶淋巴結(jié)，可壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。病人多有上腹部脹痛，食欲下降、消瘦，腹部�？捎|及腫物，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張而膽總管不擴張。
胰頭癌表現(xiàn)為無痛性、進行性黃疸為其典型表現(xiàn)，由于膽道系統(tǒng)的被動充盈，臨床上可觸及明顯腫大而無壓痛的膽囊，這是胰頭癌的診斷體征之一（Courvoisier征)。晚期才會觸及固定而質(zhì)硬的腫物。
