慢性便秘是消化科最常見的癥狀。流行病學(xué)資料顯示，北京地區(qū)慢性便秘的患病率為4.6%，婦女尤為多見；60歲以上老年人的患病率可達(dá)18.2%.如不能及時(shí)、有效緩解癥狀，常可影響患者的生活質(zhì)量及工作效率，在老年人或嚴(yán)重便秘患者還可引起心肌梗死或腦血管意外。
慢性便秘的治療宜采取綜合措施和整體治療，以改善或恢復(fù)正常的排便，達(dá)到緩解各種癥狀的目的。在整體治療中，選用合適的瀉劑尤為重要。對(duì)便秘治療藥物的選擇，僅考慮它的療效和起效時(shí)間已不符合現(xiàn)代治療的要求，同時(shí)還應(yīng)考慮治療藥物能否長期使用，安全性如何以及能否預(yù)期患者對(duì)藥物具有良好的耐受性。
目前國內(nèi)常用的瀉劑有：
1、容積性瀉劑（纖維素) 能加速結(jié)腸或全胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，吸附水分，使大便松軟易排出，緩解便秘及排便緊迫感；果膠、車前草、燕麥麩等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素、木質(zhì)素等不可溶纖維素可增加大便量。
纖維素制劑的優(yōu)點(diǎn)在于其經(jīng)濟(jì)、安全，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；但攝入纖維素制劑較多時(shí)會(huì)發(fā)生胃腸脹氣，對(duì)于結(jié)腸乏力的患者應(yīng)該填用。
補(bǔ)充纖維素后并不能立即顯效，應(yīng)用7～10天后根據(jù)具體情況適當(dāng)加減用量。
2、鹽類瀉劑（硫酸鎂) 口服硫酸鎂在腸道內(nèi)不易吸收，留在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)且迅速，一般口服2～6小時(shí)后即可排出水樣或半流體糞便�？梢饑�(yán)重不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)慎用。目前通常用于全結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查前的腸道準(zhǔn)備。
3、刺激性瀉劑（蕃瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油等) 長期使用刺激性瀉劑可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。
酚酞：口服后在腸內(nèi)形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)蠕動(dòng)；并阻止腸液被腸壁吸收而起導(dǎo)瀉作用。一般于用藥后4～8小時(shí)可排出半流動(dòng)性軟便，導(dǎo)瀉與腸腔內(nèi)液體酸堿度有關(guān)。對(duì)闌尾炎、腸出血、心腎功能不全、高血壓、腸梗阻及嬰幼兒、孕婦禁用。臨床應(yīng)用每次1～4片，臨睡前服用。對(duì)全結(jié)腸鏡檢查前、X線檢查或術(shù)前作腸道準(zhǔn)備者，應(yīng)提前8小時(shí)服用。
便塞停（比沙可啶)：口服后經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解的產(chǎn)物及藥物本身對(duì)腸壁均有較強(qiáng)的刺激作用，能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)解便；同時(shí)可抑制結(jié)腸內(nèi)Na＋、Ca2＋及水分的吸收，從而使腸腔內(nèi)容積增大，引起反射性排便。臨床上對(duì)急、慢性便秘有效率較高。還可用于分娩前、手術(shù)前、腹部X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空，手術(shù)后、產(chǎn)后恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。服用后可引起腹痛，偶可發(fā)生劇烈的腹部痙攣。急腹癥、痙攣性便秘、重癥硬結(jié)便、肛門破裂或痔瘡潰瘍患者禁用，孕婦慎用。
乳果糖：是人工合成雙糖，在胃及小腸內(nèi)不被分解和吸收，到達(dá)結(jié)腸后，通過滲透作用使水和電解質(zhì)保留于腸腔內(nèi)；并被腸道正常菌群分解為乳酸和乙酸等，進(jìn)一步提高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用；阻斷氨的吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。由于乳果糖在體內(nèi)分解產(chǎn)生氣體，故部分患者會(huì)有腹脹、排氣增多等胃腸脹氣表現(xiàn)。用量過大可引起惡心、腹脹、腹瀉和低鉀血癥、高鈉血癥等。禁用于胃腸道阻塞、糖尿病或低糖飲食者。慢性便秘患者治療劑量為每天1～2次，每次5～10g，劑量以每日保持2～3次軟便為宜。臨床用于慢性功能性便秘，包括老人、兒童、嬰兒和孕婦各個(gè)年齡組的患者，安全性高。對(duì)于肝性腦病患者，應(yīng)用乳果糖后，不僅具有保持大便通暢的作用，還可減少氨的吸收，有利于肝性腦病恢復(fù)。
福松（聚乙二醇4000)：為近年在國內(nèi)外新上市的治療慢性便秘的新藥。福松的作用機(jī)制為物理作用，不影響結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，其既不在腸道內(nèi)被降解，也不產(chǎn)生有機(jī)酸或氣體，不改變糞便的酸堿性，不影響腸道的pH值，亦不改變腸道的正常菌群，是一種安全性很好的有效藥物。慢性功能性便秘患者服用福松24～48小時(shí)后即可起效，并且在治療后1周可以保持每天1次大便。福松不含鹽，不增加心血管負(fù)擔(dān)，適用于高血壓、心臟病、腎功能不全合并便秘的患者；同時(shí)由于其不含糖，亦可用于糖尿病患者；在老年患者中，福松不會(huì)引起腸脹氣，不會(huì)對(duì)心、肝、腎功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)不會(huì)改變腸道吸收功能。對(duì)特殊患者，如痔瘡術(shù)后、肛裂、肛周膿腫、長期臥床患者以及產(chǎn)后排便規(guī)律的恢復(fù)同樣適用。近期也有將聚乙二醇應(yīng)用在兒童便秘的報(bào)道。
5、促動(dòng)力藥（西沙必利) 是臨床上廣泛應(yīng)用的胃腸道促動(dòng)力藥物，屬于苯二氮類藥物，其促動(dòng)力效應(yīng)直接作用于上段結(jié)腸。它曾用于便秘的治療，但療效并不肯定。
6、潤滑性瀉劑（開塞露 液狀石蠟)
開塞露（含硫酸鎂、甘油、丙二醇)：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，成人20ml/次。主要適用于硬結(jié)便患者，尤其是老年患者。
液狀石蠟：在腸道內(nèi)不被吸收或消化，潤滑腸壁，使糞便易于排出。對(duì)年老體弱、長期臥床的便秘患者使用時(shí)應(yīng)注意其有引起脂質(zhì)性吸入肺炎的可能，長期服用可致脂溶性維生素缺乏。成人15～30ml/次，用藥后6～8小時(shí)產(chǎn)生效果，一般于睡前服用。
7、微生態(tài)制劑（培菲康) 含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等腸道正常菌群。是一種良好的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，直接補(bǔ)充正常生理性菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境。但應(yīng)避免與抗生素合用。
調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的制劑還有米雅BM、麗珠腸樂等�？勺鳛楸忝氐妮o助治療。
8、中藥瀉劑 就中醫(yī)而言，便秘分為實(shí)秘、虛秘。熱秘以清熱潤腸為主，可服麻仁丸；氣秘應(yīng)理氣導(dǎo)滯，以蘇子降氣湯加味。虛秘又分氣虛，以益氣潤腸為主，用補(bǔ)中益氣湯加減；血虛則宜養(yǎng)血潤燥，四物湯可用；寒凝則應(yīng)溫通開秘，以溫脾湯加味醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理bhskgw.cn。
臨床上常用的中藥制劑應(yīng)注意，制劑中大都含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分的藥物，故不主張長時(shí)間的應(yīng)用。
簡言之，在慢性便秘治療中，選用不恰當(dāng)?shù)臑a劑或?yàn)a劑應(yīng)用劑量不合理等，均可能引起患者脫水、電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)。對(duì)有高血壓、心臟病、糖尿病、腎功能不全合并便秘的患者，應(yīng)選用安全的通便藥物，如聚乙二醇4000（福松)。
