| 疾病名稱(chēng)（英文) | hepatic encephalopathy |
| 拚音 | GANXINGNAOBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 腦部疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肝性腦病是由各種嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的代謝紊亂所引起的神經(jīng)精神綜合征，可進(jìn)展為昏迷以至死亡。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因有：①急性肝衰竭：包括重癥病毒性肝炎、乙醇性肝炎、藥物過(guò)量或中毒、急性脂肪肝等。②各種類(lèi)型的肝硬化，尤其是由出血、感染、過(guò)度利尿、不適當(dāng)?shù)胤?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023355_77565.shtml" target="_blank">腹水、腹瀉或嘔吐、嚴(yán)重便秘、手術(shù)，以及使用鎮(zhèn)靜劑和大量進(jìn)食蛋白質(zhì)等因素而誘發(fā)。③門(mén)體分流：包括門(mén)體分流手術(shù)和肝硬化門(mén)靜脈高壓在肝內(nèi)、肝外自然形成的門(mén)體分流，后兩類(lèi)所致者又稱(chēng)為慢性門(mén)體性肝性腦病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今未完全明了。由肝病所致的體內(nèi)代謝紊亂，使某些毒性物質(zhì)積聚及維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的物質(zhì)減少。繼而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙。 （1)導(dǎo)致肝性腦病的毒性物質(zhì)：①血氨②硫醇③短鏈脂肪酸 （2)氨基酸代謝異常 此外，其他代謝紊亂如缺氧、低血糖、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)在肝性腦病發(fā)生中也起一定的促進(jìn)作用。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 肝性腦病時(shí)大腦的病理變化與肝病類(lèi)型、腦病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。急性肝衰竭所致的肝性腦病，腦部的病理學(xué)異常不明顯，但大多數(shù)有繼發(fā)性腦水腫。慢性肝性腦病者常有星形細(xì)胞肥大與增生、皮質(zhì)壞死和神經(jīng)纖維變性�；咨窠�(jīng)節(jié)、小腦與脊髓均可累及而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 發(fā)生于重癥肝病晚期（主要是失代償期肝硬化)。 （1)有誘發(fā)因素者，如進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物、上消化道出血、大量利尿或放腹水、感染、手術(shù)、服含胺藥物等。 （2)腦病分四期：①前驅(qū)期：輕度性格和行為改變，如沉默、淡漠或興奮、欣快；②昏迷前期：行為反常，計(jì)算、定向及理解力減退，反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫；③昏睡期：昏睡或淺昏迷；④昏迷期：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。 （3)血氨升高。血芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸減少（支/芳比例降至1.0或更低)。 （4)肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，如PT延長(zhǎng)、白蛋白降低（白/球倒置)等。 2.暴發(fā)性肝衰竭 （1)主要由暴發(fā)性肝炎、妊娠急性脂肪肝、毒蕈中毒等引起。 （2)起病急、病情重。誘發(fā)因素及臨床分期均不明顯。 （3)除肝昏迷外，常伴有其他肝衰竭表現(xiàn)如出血傾向、腦水腫、腎功能衰竭等。 （4)肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，但血氨正�；蜉p度升高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①原發(fā)性肝病的存在。②肝性腦病的誘因。③明顯肝功能損害現(xiàn)象（體征和肝功能等檢驗(yàn))。④神經(jīng)精神癥狀和體征。⑤撲翼樣震顫和（或)肝臭。⑥血氨增高和（或)氨基酸代謝異常表現(xiàn)。⑦腦電圖異常。以上①—④項(xiàng)是主要的診斷條件和依據(jù)；⑤—⑦項(xiàng)對(duì)診斷則有重要參考價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肝性腦病的臨床表現(xiàn)因原有肝病性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的緩急、輕重及誘因不同而各異。主要表現(xiàn)可歸納為：神經(jīng)精神異常、行為與個(gè)性改變、智力降低、語(yǔ)言障礙與神經(jīng)肌肉活動(dòng)障礙（如撲翼樣震顫)等五個(gè)方面。 急性肝衰竭時(shí)病情進(jìn)展迅速，患者往往在起病數(shù)日內(nèi)進(jìn)入昏迷直至死亡，前驅(qū)癥狀不明顯。慢性肝病所致的肝性腦病，即慢性門(mén)體性肝性腦病則進(jìn)展緩慢，開(kāi)始時(shí)臨床上往往不易察覺(jué)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝性腦病可分為五期： （1)亞臨床期：60％—70％肝硬化所致的肝性腦病有亞臨床期�；颊咭话惚憩F(xiàn)正常，臨床體檢也不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神異常。腦電圖仍正常。需作特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （2)前驅(qū)期：有輕度性格與行為異常，欣快或淡漠，言語(yǔ)緩慢不清。腦電圖仍正常。 （3)昏迷前期：有意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、舉止反常，出現(xiàn)撲翼樣震顫。腦電圖異常。 （4)昏睡期：以昏睡與嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)存在�；杷瘯r(shí)仍能喚醒。 （5)昏迷期：神智完全喪失，不能喚醒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：慢性肝性腦病，尤其是門(mén)體分流性腦病多有血氨增高。腦電圖在神志清醒的前驅(qū)期時(shí)仍可正常。隨著腦病的發(fā)展，腦電圖出現(xiàn)高峰慢波。嚴(yán)重時(shí)呈 雙相波。出現(xiàn)三相波者大多死亡。近年來(lái)用視覺(jué)誘發(fā)電位（visual evoked potentials， VEPs)檢查較腦電圖更為敏感，亞臨床期即可出現(xiàn)變化。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 其他檢查：亞臨床肝性腦病時(shí)，一般臨床檢查均正常，但不能很好完成搭積木試驗(yàn)、數(shù)字連接試驗(yàn)與持續(xù)反應(yīng)時(shí)間試驗(yàn)（continuous reaction time test)。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肝性腦病應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、腦血管意外、腫瘤、外傷等鑒別；亦應(yīng)與尿毒癥、糖尿病昏迷、中毒（如藥物中毒)等鑒別。在昏迷前期出現(xiàn)精神或行為異常時(shí)，尤應(yīng)與精神病鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：神志清醒，撲翼樣震顫基本消失，性格行為恢復(fù)正常達(dá)3周以上。 2.好轉(zhuǎn)：神志狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但不鞏固。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)加強(qiáng)護(hù)理：如保暖，保持呼吸道通暢，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡，尤其是低鉀血癥、低血糖、堿中毒等應(yīng)及時(shí)糾正。預(yù)防繼發(fā)感染。 （2)去除誘因。 （3)飲食與營(yíng)養(yǎng)：出現(xiàn)肝性腦病時(shí)要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，輸入適量葡萄糖以供熱量，每日6276kJ（1500kcal)左右，并補(bǔ)充各種維生素。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐步放寬蛋白質(zhì)攝入的限制。 （4)腸道清潔：口服不被吸收的抗菌藥物如新霉素、卡那霉素或甲硝哩（滅滴靈)，可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。輕瀉劑、生理鹽水或弱酸性溶液導(dǎo)瀉灌腸等清潔腸道法可消除腸道細(xì)菌與氮質(zhì)的相互作用。乳果糖或山梨醇乳糖口服，可作為熱量底物，使細(xì)菌同化氮，減少尿素的降解，并具有酸化腸道與輕瀉作用。 （5)降氨藥物：詳見(jiàn)“治療肝性腦病藥物的臨床應(yīng)用”條。 （6)糾正氨基酸代謝失衡：詳見(jiàn)“治療肝性腦病藥物的臨床應(yīng)用”條。 （7)腦水腫防治：應(yīng)用甘露醇脫水對(duì)腦水腫有效。 （8)人工肝臟支持系統(tǒng)：急性肝衰竭時(shí)應(yīng)用人工肝臟支持系統(tǒng)有利于患者的清醒，并為肝臟再生和肝功能的恢復(fù)獲得必要的時(shí)間而渡過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)慢性肝性腦病則不適用。 （9)鋅的補(bǔ)充：鋅的缺乏可妨礙氨在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化。短期口服硫酸鋅，每日3次，每次0．2g，共7d。可補(bǔ)充氨在肝臟中酶學(xué)轉(zhuǎn)化所需求的鋅離子。 慢性肝性腦病有明確誘因或門(mén)體分流術(shù)后發(fā)生者，通過(guò)去除誘因和積極治療，肝性腦病可減輕或恢復(fù)清醒。嚴(yán)重肝功能衰竭及暴發(fā)性肝炎所致的肝性腦病預(yù)后很差。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
