醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2015年第9期
【臨床化學檢驗】
糖尿病早期腎損害的敏感指標是
A.尿微量清蛋白
B.β2微球蛋白
C.本-周蛋白
D.α1微球蛋白
E.尿補體C3
【正確答案醫(yī)學全在.線.提供, bhskgw.cn】A
學員提問：為什么?
解析：α1微球蛋白存在于血液中，由腎小球濾過，但由腎小管重吸收回血液，因此在尿液中是基本沒有的。由于腎小管受損時,重吸收障礙,故尿中α1-MG排泄量增加,可較早反映腎小管的損傷.
當一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經(jīng)常同時發(fā)生)時，腎臟血管會發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。
尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細胞的損傷，使腎臟固有細胞的結構發(fā)生改變，功能隨結構的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。臨床檢查內容一般包括免疫功能障礙評估，炎癥狀態(tài)監(jiān)測，心血管風險評估和類風濕性關節(jié)炎及鏈球菌感染等各個方面。糖尿病早期腎損害的敏感指標是尿微量清蛋白。
因此答案A更合適。
【臨床血液學檢驗】
下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是
A．遺傳性橢圓形紅細胞增多癥
B．珠蛋白生成障礙性貧血
C．葡萄糖磷酸異構酶缺陷征
D．冷凝集素綜合癥
【正確答案】D
學員提問：不明白？
解析：凝集素綜合征是由于自身反應性紅細胞凝集及冷誘導因素導致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細胞凝集。當體表皮膚溫度較低時，凝集的紅細胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。
符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細胞增多癥等等)與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補體介導的溶血性貧血，感染相關性等等)。
獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項為先天性遺傳溶血性貧血。
【臨床血液學檢驗】
中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低常見于哪種疾病
A．真性紅細胞增多癥
B．慢性粒細胞白血病
C．骨髓纖維化
D．再生障礙性貧血
E．化膿性鏈菌感染
【正確答案醫(yī)學全,在.線網(wǎng).站搜.集】B
學員提問：請解釋一下?
解析：此處知識點是相對比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)�？荚嚳嫉降�，希望您能記住，記住這幾個就差不多了。
血液病：慢性粒細胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應及是觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。
再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細胞性貧血、嚴重型嗜酸性粒細胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。
【臨床檢驗基礎】
【問題】在B型和O型人的血清中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人血清中獲取抗A1試劑。能否從O型人血清中獲取抗A1試劑呢？
解析：亞型是指屬同一血型抗原醫(yī)學.全.在.線,提供.，但抗原結構和性能或抗原位點數(shù)有一定差異。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見，A亞型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亞型（A3、AX、AM)為數(shù)少；作ABO血型鑒定時，應加O型血清，以防對A亞型誤定型。B亞型（B3、BM、BX)比A亞型少見，臨床意義不大。
1.A1、A2亞型基本特征
A1亞型的紅細胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。在直接凝集反應中，A1、A2亞型兩種紅細胞的A1與A2抗原均能與抗A試劑發(fā)生凝集反應。但抗A1不僅存在于A2亞型，在B型和O型人的血清中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人血清中獲取抗A1試劑。
2.A1、A2亞型的鑒定方法
以抗A1試劑可區(qū)別A1、A2血清，方法是：①可從B型人血清獲取抗A1試劑，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗體能與A型紅細胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1。②鑒定A1、A2亞型，凡與抗A1試劑發(fā)生凝集反應者為A1，如果同時還與抗B凝集，則為A1B型；不與抗A1試劑凝集者，為A2或A2B型。
3.A1、A2亞型鑒定的意義
目的是防止誤定血型。盡管我國A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于1%，但定型時易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會有太大問題，但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細胞起反應，引起血管內溶血性輸血反應。因此，應避免將弱的A亞型定為O型，如：Ax型紅細胞與B型血清（抗A抗體)不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因為O型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)做ABO血型鑒定時，應加O型血清（內含抗A、抗B及抗AB)，以防將Ax型誤定為O型。
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