醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2015年第11期
【臨床化學】
【問題】血清鈣的測定原理
【解答】您好。
（1)甲基百里香酚藍比色法（MTB)：血清中的鈣離子在堿性溶液中與甲基百里香酚藍（MTB)結(jié)合，生成一種藍色的絡合物。加入適量8-羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，求得血清總鈣含量。
（2)鄰甲酚酞絡合酮直接比色法：鄰甲酚酞絡合酮（OCPC)是金屬絡合染料，也是酸堿指示劑，在pH11.0溶液中與鈣及鎂螯合，生成紫紅色螯合物。作鈣測定時，在試劑中加入8-羥基喹啉以消除標本中鎂離子的干擾。與同樣處理的鈣標準液比色，可求得血清鈣含量。
（3)乙二胺四乙酸二鈉滴定法：標本中鈣離子在堿性溶液中與鈣紅指示劑結(jié)合成為可溶性復合物，使溶液成淡紅色。乙二胺四乙酸二鈉鹽（EDTA-Na2)對鈣離子的親和力很大，能與該復合物中的鈣離子絡合，指示劑重新游離而使溶液呈現(xiàn)藍色。所以在滴定鈣時，加入鈣紅為淡紅色，用ED-TA-Na2滴定轉(zhuǎn)變?yōu)樗{色時，為滴定終點。與同樣處理的鈣標準液滴定，計算出標本中的鈣的含量。
（4)離子鈣測定：離子選擇電極是一種化學傳感器，它能將溶液中某種特定離子的活度轉(zhuǎn)變成電位信號，然后通過儀器來測量。電極電位隨溶液中離子活度變化的關(guān)系服從Nernst方程。
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【臨床檢驗基礎】
【問題】Rh血型系統(tǒng)是什么
【解答】您好。
Rh系統(tǒng)的命名及遺傳有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三種命名法。Fisher-Race命名法又稱CDE命名法，這種學說認為Rh遺傳基因位于第1號染色體的短臂上，Rh血型有3個緊密相連的基因位點，每一位點有一對等位基因（D和d，C和c、E和e)，這3個基因是以一個復合體形式遺傳。3個連鎖基因可有8種基因組合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型。
Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e，雖從未發(fā)現(xiàn)過d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符號，以相對于D.因此，Rh抗原只有5種，有相應5種抗血清，可查出18種Rh表現(xiàn)型。臨床上，習慣將有D抗原者稱Rh陽性，而將雖有其他Rh抗原而無D抗原者稱為Rh陰性。D陰性人中最常見的基因型為cde／cde.與臨床關(guān)系最密切的5種為D、E、C、c、e，這5種抗原中D的抗原性最強，對臨床更為重要。其實血型中E、C、c、e是都有，只看Rh是陽性還是陰性，如果是陽性，血型為CcDEe；如果是陰性，血型為CcdEe
【臨床檢驗基礎】
【問題】尿液常見的保存方法
【解答】您好
1、物理方法：冷暗處保存，把即將檢查樣本不要放置高溫及陽光下以免發(fā)生變化。
2、冷躲：置4℃冰箱中冷躲或防止一般細菌生殖，遲緩變質(zhì)，有利于有形成份的保存。
3、冰凍保存：可長期保存有尿液化學成份，但有形成份受到破壞，冰凍不能完全防止尿膽原、膽紅素或酮體損失。
4、化學防腐：化學防腐劑用來抑制細菌生長，目前還沒有一種防腐劑對各項檢查合適，目前國內(nèi)多數(shù)實驗室常用的防腐劑有：①甲苯： 是一種有機溶劑，浮于尿液而形成一薄層，可隔盡空氣阻止細菌污染、遲緩尿液中化學成份的分解，若尿液中存在有細菌，不能有效地抑 制其生長，有效劑量2 ml/dl 尿。 ②福爾馬林（40%甲醛溶液)：可抑制細菌生長，并可固定尿中的細胞，管型等有形成份，因醛劑具有還原性，此種防腐尿不適于氧化 還原法實驗（如尿糖班氏定性假陽性)適用同時要防止蛋白質(zhì)凝固，應先留足樣本再加進適量的甲醛。③氯仿：加進少許使其飽和，并沉 淀至瓶底，但干擾尿糖測定和尿沉渣鏡檢。④麝香草酚：常用于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，能抑制細菌生長，但可影響尿液中有形成份的檢查 ，過重時可導致尿蛋白定性出現(xiàn)假陽性。有效劑量： 100mg/dl 尿。⑤濃鹽酸：用于一些特殊化學宣分析并且能保存尿液中的細胞成份。有效劑量： 1ml/dl 尿⑥尿防腐片：國外最常用的防腐劑，是對尿常規(guī)分析和有形成份的一種極好的復合防腐劑，主要成份有磷酸二氫鉀，苯甲酸，烏洛托品 ，碳酸氫鈉，紅色氧化汞。它不適用于鉀、鈉、比重、激素分析⑦細胞保存液配方：酒精：林格氏液：福爾馬林＝40：58：2混合加 進等量的尿液。主要同于尿沉渣有形成份分析。液。主要同于尿沉渣有形成份分析。
【臨床血液學檢驗】
【問題】貧血疾病的篩選試驗有哪些
【解答】您好
| 主要溶血部位 | 涉及的溶血性貧血疾病名稱 | 篩選/排除試驗 | 確診試驗 |
| 血管外 | 遺傳性球形紅細胞增多癥； 遺傳性橢圓形紅細胞增多癥； 遺傳性口形紅細胞增多癥 |
紅細胞形態(tài)檢查 滲透脆性試驗 酸化甘油溶血試驗 自身溶血試驗 紅細胞腺苷三磷酸活性Coombs試驗 |
高滲冷溶血試驗 膜蛋白電泳分析 膜脂質(zhì)分析 膜蛋白基因分析 家系調(diào)查 |
| G-6-PD-CNSHA | 高鐵血紅蛋白還原試驗 G-6-PD熒光斑點試驗 硝基四氮唑藍試驗 Heinz小體生成試驗 |
紅細胞G-6-PD活性測定； 基因分析 | |
| 丙酮酸激酶缺乏癥 | 紅細胞形態(tài)檢查 | ||
| 嘧啶-5’-核苷酶缺乏癥 | PK熒光斑點試驗紅細胞形態(tài)檢查；Ret； 嘧啶核苷酸比率 |
PK活性定量測定 中間代謝產(chǎn)物測定 嘧啶-5’-核苷酶活性測定 | |
| 珠蛋白生成障礙性貧血； 血紅蛋白病 |
紅細胞形態(tài)檢查 紅細胞包涵體試驗 異丙醇沉淀試驗 熱變性試驗 Heinz小體生成試驗 |
紅細胞鐮變試驗 血紅蛋白電泳 珠蛋白肽鏈分析 基因分析 吸收光譜測定 | |
| 溫抗體型自身免疫性溶貧 | 紅細胞形態(tài)檢查 | Coombs試驗 | |
| 冷凝集素綜合征 | 紅細胞形態(tài)檢查 Coombs試驗 |
冷凝集素試驗 | |
| 藥物致免疫性溶血貧血（半抗原型、自身免疫型) | 紅細胞形態(tài)檢查 Coombs試驗 |
加藥后IAGT | |
| 新生兒同種免疫性溶血癥 | 紅細胞形態(tài)檢查；Ret；膽紅素代謝檢查；血型鑒定 | Coombs試驗；孕婦產(chǎn)前免疫性抗體檢查 | |
| 遲發(fā)性溶血性輸血反應 | 紅細胞形態(tài)檢查；Ret；進一步的血型鑒定 | Coombs試驗 聚凝胺試驗 | |
| 血管內(nèi) | PHN | Rous試驗； 尿隱血試驗 蔗糖溶血試驗 |
Ham試驗 蛇毒溶血因子試驗 補體敏感性試驗 |
| 蠶豆病 | 高鐵血紅蛋白還原試驗 G-6-PD熒光斑點試驗 硝基四氮唑藍試驗 Heinz小體生成試驗 |
紅細胞G-6-PD活性測定； 基因分析 | |
| 陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥 | Rous試驗 Coombs試驗 |
冷熱溶血試驗 | |
| 藥物致免疫性溶血性貧血（奎尼丁型) | Coombs試驗 | IAGT及加藥后的IAGT | |
| 急發(fā)性溶血性輸血反應 | Coombs試驗 | 血型鑒定及不同方法的交叉配血試驗 | |
| 微血管病性溶血性貧血 | 紅細胞形態(tài)檢查；Ret；血小板計數(shù)；血漿游離血紅蛋白測定等 | 止血與血栓實驗室檢查及其他相關(guān)檢查 |
【臨床化學】
【問題】鈣對鎂的拮抗是什么
【解答】您好
鈣對鎂的拮抗：鈣與鎂的相互作用鎂與鈣使神經(jīng)肌肉興奮或抑制的作用相同，不論血中鎂或鈣過低，神經(jīng)肌肉興奮性增高；反之，則有鎮(zhèn)靜作用。但鎂和鈣又有拮抗作用，競爭與某些酶的結(jié)合，在吸收、排泄及對心臟和神經(jīng)肌肉等活動方面表現(xiàn)出相反的作用。由鎂引起的中樞神經(jīng)抑制和肌神經(jīng)接點處的傳導阻滯，可被鈣對抗。動物經(jīng)麻醉后，靜脈注射氯化鈣可以迅速蘇醒，所以鎂中毒后以鈣解毒。鎂和鈣對細胞滲透壓的作用相反。鎂和鈣離子在腸道吸收時有競爭作用，因此低鎂血癥的毒性作用，�？捎捎跀z入含鈣食物而加重。
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