醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2015年第16期
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
白細(xì)胞分類時，漏出液以哪種細(xì)胞為主
A.淋巴細(xì)胞
B.中性粒細(xì)胞
C.嗜堿性粒細(xì)胞
D.嗜酸性粒細(xì)胞
E.淋巴細(xì)胞伴少量紅細(xì)胞
【正確答案】A
【問題】什么是漏出液
【解答】您好！漿膜腔積液分為漏出液和滲出
漏出液與滲出液產(chǎn)生機(jī)制和原因
| 積液 | 發(fā)生機(jī)制 | 常見原因 |
| 漏出液 | 毛細(xì)血管流體靜壓增高 | 靜脈回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 |
| 血漿膠體滲透壓減低 | 血漿清蛋白濃度明顯減低的各種疾病 | |
| 淋巴回流受阻 | 絲蟲病、腫瘤壓迫等所致的淋巴回流障礙 | |
| 鈉水潴留 | 充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜合征 | |
| 滲出液 | 微生物的毒素、缺氧以及炎性介質(zhì) | 結(jié)核性、細(xì)菌性感染 |
| 血管性物質(zhì)增高、癌細(xì)胞浸潤 | 轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 | |
| 外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激等 | 血液、膽汁、胰液和胃液等刺激，外傷 |
漏出液與滲出液的鑒別
| 項目 | 漏出液 | 滲出液 |
| 病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
| 顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
| 透明度 | 清晰透明 | 渾濁 |
| 比密 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| Rivalta試驗(yàn) | 陰性 | 陽性 |
| 蛋白質(zhì)定量（g/L) | ＜25 | ＞30 |
| 積液蛋白/血清蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L) | 接近血糖 | ＜3.33 |
| 乳酸脫氫酶（LD,U/L) | ＜200 | ＞200 |
| 積液LD/血清LD | ＜0.6 | ＞0.6 |
| 細(xì)胞總數(shù)（×106/L) | ＜100 | ＞500 |
| 有核細(xì)胞分類 | 淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞 | 炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主 |
| 細(xì)菌 | 無 | 有 |
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【微生物學(xué)及檢驗(yàn)】
【問題】機(jī)體對下列細(xì)菌感染產(chǎn)生抗胞外菌免疫反應(yīng)的是哪項？為什么？A肺炎鏈球菌 B結(jié)核分枝桿菌C麻風(fēng)分枝桿菌D布魯菌
【正確答案】A
【解答】您好！細(xì)菌感染常可分為胞外菌感染和胞內(nèi)菌感染兩類，機(jī)體對這兩類感染的免疫反應(yīng)亦有差異。機(jī)體對細(xì)菌感染的免疫反應(yīng)包括：
1抗胞外菌免疫：以中性粒細(xì)胞的調(diào)理吞噬，以及抗體和補(bǔ)體的溶菌作用為主，見于葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌、許多革蘭陰性桿菌等細(xì)菌的感染。
2抗胞內(nèi)菌免疫：主要依靠細(xì)胞免疫。見于結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、布魯菌、沙門菌等細(xì)菌感染。
3抗毒素免疫：指抗細(xì)菌外毒素的免疫，是以抗體為主的免疫反應(yīng)。見于白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等以外毒素致病的病原菌感染。
【臨床化學(xué)】
【問題】為什么蛋白質(zhì)在堿性溶液中呈負(fù)電荷？
【解答】您好！
蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，當(dāng)PH > pI（等電點(diǎn))時帶負(fù)電荷，在電場作用下向正極移動：PH > PI時帶正電荷，在電場作用下向負(fù)極移動：PH=PI時凈電荷為零，在電場作用下既不向正極移動也不向負(fù)極移動，此時的PH值即是該蛋白的PI值（等電點(diǎn))。
說明：等電點(diǎn)對于不同的蛋白質(zhì)不一樣，所以不能簡單說“在酸性溶液中帶什么電荷？，在堿性溶液中帶什么電荷？”
人體內(nèi)pH=7.4；而體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)的 pI＜6； 所以人體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷。
【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
【問題】先天性（遺傳性)和獲得性血小板功能缺陷癥怎么不是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷這塊呢
【解答】您好！先天性（遺傳性)和獲得性血小板功能缺陷癥是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷。
（1)血管壁異常導(dǎo)致的出血性疾�。孩龠z傳性血管性疾病：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、有出血傾向的遺傳性結(jié)締組織病，包括馬方綜合征、艾-唐綜合征等。②獲得性血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：本病統(tǒng)稱為血管性紫癜，是一組較為復(fù)雜的皮膚、黏膜出血性疾病，包括過敏性紫癜、單純性紫癜、藥物性過敏性紫癜、感染性紫癜等。
（2)血小板數(shù)量與功能異常引起的出血性疾�。孩傺“鍞�(shù)量異常：如血小板減少性紫癜、血小板增多癥。②血小板功能缺陷：遺傳性血小板功能缺陷癥、獲得性血小板缺陷。（3)凝血因子異常所致的出血性疾�。孩龠z傳性凝血因子異常：如血友病等；②獲得性凝血因子異常：如肝病、維生素K缺乏癥。
（4)病理性抗凝物增多所致的出血性疾�。孩佾@得性FⅧ抑制物；②肝素樣抗凝物；③抗磷脂抗體綜合征。
（5)纖溶活性增高所致的出血性疾病：①遺傳性纖溶亢進(jìn)；②獲得性纖溶亢進(jìn)。
（6)復(fù)合因素引起的出血性疾病。
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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
【問題】老師，您好，不表達(dá)HLA_1類抗原的細(xì)胞是那些
【解答】您好！各類HLA抗原的組織分布不同。Ⅰ類抗原廣泛分布于體內(nèi)各種有核細(xì)胞表面，包括血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞。除某些特殊血型者外，成熟的紅細(xì)胞一般不表達(dá)Ⅰ類抗原。不同的組織細(xì)胞表達(dá)Ⅰ類抗原的密度各異。外周血白細(xì)胞和淋巴結(jié)、脾細(xì)胞所含Ⅰ類抗原量最多，其次為肝、皮膚、主動脈和肌肉。但神經(jīng)細(xì)胞和成熟的滋養(yǎng)層細(xì)胞不表達(dá)Ⅰ類抗原。
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問題】怎么分別抗凝劑，老是混淆。
【解答】您好！
抗凝劑選擇抗凝是用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。常用抗凝劑和使用方法如下。
1.乙二胺四乙酸（EDTA)鹽：常用有鈉鹽（EDTA-Na2.H20)或鉀鹽（EDTA-K2.2H2O)，能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。
EDTA鹽對血細(xì)胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時影響抗凝效果。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH)建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2.2H2O，量為1.5～2.2mg／ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗(yàn)。
2.草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。
草酸鹽優(yōu)點(diǎn)是溶解度好、價廉。草酸鹽對凝血因子V的保護(hù)作用差，影響凝血酶原時間測定，而且草酸鹽與鈣結(jié)合后形成的沉淀物，影響自動凝血儀檢測結(jié)果，因此，草酸鹽不適于凝血檢查。
雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細(xì)胞體積縮小，草酸銨則可使紅細(xì)胞脹大，兩者按適當(dāng)比例混合，恰好不影響紅細(xì)胞形態(tài)和體積，可用于血細(xì)胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等項目檢查，若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑，與肝素為抗凝劑測定的血細(xì)胞比容比較，測定結(jié)果可減低8%～13%.雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細(xì)胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)。
3.肝素：加強(qiáng)抗凝血酶（AT)滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。
肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中，帶有較多負(fù)電荷。肝素具有抗凝力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)檢查都可用肝素作為抗凝劑，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的理想抗凝劑。但肝素可引起白細(xì)胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于CBC、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5)U，多為肝素鈉鹽或鉀鹽。
4.枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4.適用于紅細(xì)胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。
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