醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2015年第17期
【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
以下結(jié)構(gòu)中含鐵的物質(zhì)，不包括
A.轉(zhuǎn)鐵蛋白
B.鐵蛋白
C.血紅蛋白
D.肌紅蛋白
E.細(xì)胞色素
【正確答案】A
學(xué)員提問：為什么轉(zhuǎn)鐵蛋白
解答：鐵蛋白是機(jī)體鐵的儲(chǔ)存形式，血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素C均含有鐵卟啉結(jié)構(gòu)，而轉(zhuǎn)鐵蛋白只是鐵的運(yùn)輸載體。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白不含有鐵，只是鐵的載體。
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
下述不符合正常骨髓象特征的是
A.有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為2～4：1
B.中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%
C.原淋＋幼淋占10%
D.全片巨核細(xì)胞數(shù)為20個(gè)
E.可見極少量的網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分
【正確答案】C
學(xué)員提問：正常骨髓象的特征是什么
解答：
1.骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為3：1～4：1.
2.粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%～60%.其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于l5%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%.
3.紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于l%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%.
4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見。
5.單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。
6.巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0，幼巨核細(xì)胞0～5%，顆粒巨核細(xì)胞10%～27%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞44%～60%，裸核8%～30%.
7.其他細(xì)胞：可見到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細(xì)胞和寄生蟲。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。
【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
學(xué)員提問：捕獲法原理是什么？和間接法的區(qū)別？
解答：
捕獲法的工作原理為：
先將針對(duì)IgM的第二抗體（如羊抗人IgMμ鏈抗體)包被于固相載體形成固相抗體，加入待測(cè)標(biāo)本時(shí)，其中IgM類抗體（特異和非特異的)即可被固相抗體捕獲，再加入特異性抗原，其與固相上捕獲的IgM抗體結(jié)合后，加入酶標(biāo)記特異性抗原的抗體，形成固相二抗-IgM-抗原-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物，加底物顯色后，即可對(duì)待測(cè)標(biāo)本中IgM是否存在及含量進(jìn)行測(cè)定。
區(qū)別：
間接法測(cè)特異性抗體，用抗原包被在微孔濾膜上，滴加待測(cè)標(biāo)本，滴加洗滌液洗滌后，滴加金標(biāo)抗抗體，加洗滌液洗滌后，陽性者即在膜中央呈紅色斑點(diǎn)（膠體金聚集)。
捕獲法又稱反向間接法。主要用于血清中某種抗體亞型成分（如IgM)的測(cè)定，目前最常用的是病原體急性感染診斷中的IgM型抗體。
【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
1970年以后世界衛(wèi)生組織把高脂蛋白血癥分為6型（ )類。
A.2類
B.4類
C.5類
D.6類
E.7類
【正確答案】B
學(xué)員提問：高脂蛋白血癥分為哪六型
解答：
高脂蛋白血癥的分型及特征
分型 增加的脂蛋白 血清脂質(zhì)濃度 血清載脂蛋白 血清外觀 電泳 原因
Ⅰ CM TC:Nto↑
TG:↑↑↑ B48↑
A↑
C↓↑ 奶油樣表層；下層透明 原點(diǎn)深染 LPL活性降低
Apo缺乏CⅡ
Ⅱa LDL TC:↑
TG:N B100↑ 透明或輕度混濁 深β帶 LDL受體缺陷或活性降低
LDL異化障礙
Ⅱb LDL
VLDL TC:↑↑
TG:↑ B↑
CⅡ↑，
CⅢ↑ 渾濁 深β帶
深前β帶 VLDL合成旺盛
VLDL→LDL轉(zhuǎn)換亢進(jìn)
Ⅲ IDL TC:↑↑
TG:↑↑ CⅡ↑，
CⅢ↑
E↑↑ 渾濁 寬β帶 LDL異化速度降低
Ⅳ VLDL TC: Nto↑
TG:↑↑ CⅡ↑，
CⅢ↑
E↑ 渾濁 深前β帶 VLDL合成亢進(jìn)
VLDL處理速率變慢
Ⅴ CM
VLDL TC:↑
TG:↑↑ CⅡ↑↑
CⅢ↑↑
E↑↑ 奶油樣表層；下層渾濁 原點(diǎn)及前β帶深染 LPL活性低下
VLDL，CM處理速度變慢
【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
由自身變性IgG引起的自身免疫病為
A.惡性貧血
B.干燥綜合征
D.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮
【正確答案】C
學(xué)員提問：為什么要選擇“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”這個(gè)選項(xiàng)？
解答：
類風(fēng)濕因子（RF)屬于IgM，產(chǎn)生的主要類型抗體是IgM型。
常見Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病因尚未完全查明，可能與病毒或支原體的持續(xù)感染有關(guān)。目前認(rèn)為，上述病原體或其代謝產(chǎn)物能使體內(nèi)IgG分子發(fā)生變性，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗IgG的自身抗體，此類自身抗體以IgM為主，也可以是IgG或IgA類抗體，臨床上稱為類風(fēng)濕因子（RF)。自身變性IgG與類風(fēng)濕因子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積予關(guān)節(jié)滑膜，引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
IgG主要介導(dǎo)二型超敏反應(yīng)，但并不是絕對(duì)和和Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病無關(guān)。
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