兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第3期刊

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第3期

問題索引：

一、【問題】兒童生長發(fā)育的規(guī)律有哪些？

二、【問題】兒童體格生長的規(guī)律有哪些？

具體解答：

一、兒童生長發(fā)育的規(guī)律有哪些？

人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點，生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。

（一)生長發(fā)育是連續(xù)的過程

（二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達高峰；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

（三)生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

（四)生長發(fā)育的個體差異

二、兒童體格生長的規(guī)律有哪些？

1.體重 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重易于準確測量，是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標。

出生體重約3.2（女嬰)～3.3Kg（男嬰)。出生后由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時性體重下降（3%～9%)稱為生理性體重下降，約在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)到出生時的體重。

生后3個月齡的嬰兒體重約為出生時的2倍，12個月齡時嬰兒體重為出生時的3倍（9kg)，2歲時體重約為出生時的4倍（12kg)，2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2Kg。進入青春期后，體重猛增達4～5kg/年，約持續(xù)2～3年年，是繼嬰兒期以后的第二個體重增長高峰。

為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計體重：

＜6個月齡嬰兒體重=出生時體重（kg)十月齡×0.7（kg)

7-12個月齡嬰兒體重=6（kg)十月齡×0.25（kg)

2歲至青春前期體重=年齡×2+7（或8)（kg)

2.身高（長) 身高指頭頂?shù)阶愕椎娜�身長度；＜3歲兒童立位測量不易準確，應(yīng)仰臥位測量，稱身長。立位與仰臥位測量值約相差1～2cm。

身高（長)的增長規(guī)律與體重相似，年齡愈小增長愈快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個生長高峰。出生時身長平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm。第二年身長增長速度減慢，約10cm/年，即2歲時身長約85cm。2歲以后身高（長)增長平穩(wěn)，每年約5～7cm。2～12歲身高（長)的估算公式為：年齡×7+70cm。身高在進入青春早期時出現(xiàn)第二個增長高峰，其增長速率達兒童期的2倍，持續(xù)2～3年。

有些疾病可造成身體各部分的比例失常，這就需要測量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底)以幫助判斷。初生嬰兒上部量＞下部量（中點在臍上)；隨著下肢長骨的增長，中點下移，2歲時在臍下；6歲時在胳與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。

3.坐高 是由頭頂?shù)阶�骨結(jié)節(jié)的高度，＜3歲兒童取仰臥位測量，稱為頂臀長。坐高占身高的百分數(shù)隨年齡增長而下降，由出生時的0.67降到14歲時的0.53。

4.頭圍 頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時頭圍相對較大，約33～34cm；在第1年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm，故1歲時頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長減慢，2歲時頭圍48cm；5歲時為50cm；15歲時頭圍接近成人；約為54～58cm。頭圍測量值在2歲以內(nèi)最有價值，連續(xù)追蹤測量比單次測量更重要。較小的頭圍（＜-2SD)常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速則常提示腦積水。

5.胸圍 胸圍的大小與肺和胸廊的發(fā)育有關(guān)。出生時胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1～2cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍，頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。

6.上臂圍 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映了小兒的營養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲期間增長緩慢。在無條件測體重和身高的地方，可測量上臂圍以普查＜5歲小兒的營養(yǎng)狀況：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。

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