2019年臨床檢驗(yàn)主管技師考試化學(xué)檢驗(yàn):黃疸的鑒別試驗(yàn)
⒈高結(jié)合膽紅素性黃疸與高未結(jié)合膽紅素性黃疸的鑒別依靠結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素的分別定量。高結(jié)合膽紅素性黃疸血中結(jié)合膽紅素增高，高未結(jié)合膽紅素性黃疸時(shí)則血中未結(jié)合膽紅素增高;高結(jié)合膽紅素性黃疸時(shí)尿中膽紅素陽(yáng)性，膽素原視病因而異，可以增加(肝炎)、減少或消失(梗阻);高未結(jié)合膽紅素性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陰性，尿中膽素原增加。
⒉梗阻與非梗阻性(肝細(xì)胞性)高結(jié)合膽紅素性黃疸的鑒別可聯(lián)合應(yīng)用反映膽道梗阻(ALP、LAP、γ-GT、血清總膽固醇、總膽汁酸)及肝細(xì)胞損傷(ALT、AST、LDH活性、血清總蛋白及白蛋白定量等)的檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)加以鑒別。
⒊肝內(nèi)淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別可應(yīng)用病史、肝功能試驗(yàn)、潑尼松治療試驗(yàn)、苯巴比妥治療試驗(yàn)等進(jìn)行鑒別。對(duì)于原發(fā)性膽汁性肝硬化，其發(fā)病可能與免疫機(jī)制有關(guān)，膽管的抗原與來(lái)自肝門靜脈的抗體反應(yīng)，并與補(bǔ)體結(jié)合在膽道被吸附，在膽道壁形成免疫復(fù)合物。原發(fā)性膽汁性肝硬化血中ALP活性增高，γ-GT及5-核苷酸酶活性增高，IgM增高，抗線粒體抗體陽(yáng)性。關(guān)于肝內(nèi)性膽汁淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別見表10-12。
⒋溶血性、肝細(xì)胞性及梗阻性黃量的鑒別(見表10-13)。
表10-12 肝內(nèi)膽汁淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別
| 肝內(nèi)膽汁淤滯 | 肝外梗阻性黃疸 | ||
| 癥狀 | 肝炎樣發(fā)病 | 常有發(fā)熱，疼痛 | |
| 血沉 | 正常 | 加快 | |
| 白細(xì)胞數(shù) | 正常 | 正�；蛟黾� | |
| 血中膽紅素 | 不定 | 一般較高 | |
| 血清ALP（KA單位) | 多在30單位以下 | 30單位以上高值 | |
| 血清膽固醇 | 不定 | 一般較高 | |
| 尿中（靛甙)尿藍(lán)母 | 陰性 | 陽(yáng)性 | |
| 藥物引起 | 常有 | 無(wú) | |
| 對(duì)腎上皮質(zhì)激素的反應(yīng) | 常有 | 無(wú) | |
| 膽道造影 | 肝外膽管阻塞 | （－) | （＋) |
| 肝外膽管擴(kuò)大 | （－) | （＋) | |
| 肝內(nèi)膽管多球狀 | （－) | （＋) | |
| 肝活檢 | 小葉中心膽汁沉積 | 早期出現(xiàn) | 早期出現(xiàn) |
| 毛細(xì)膽管膽汁沉積 | （－)晚期出現(xiàn) | 晚期出現(xiàn) | |
| 膽汁栓，″膽汁湖″ | （－) | 晚期出現(xiàn) | |
| 肝門靜脈區(qū)浮腫 | 不顯著 | 顯著 | |
| 肝門靜脈區(qū)粒細(xì)胞浸潤(rùn) | 無(wú) | 顯著 | |
| 嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn) | 常有 | 不明顯 | |
| 膽管擴(kuò)大 | （－) | 早期出現(xiàn) | |
| 肝細(xì)胞灶狀壞死 | 早期可有發(fā)現(xiàn) | 晚期出現(xiàn) | |
表10-13 溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸的鑒別
| 溶血性黃疸 | 肝細(xì)胞性黃疸 | 梗阻性黃疸 | ||
| 膽 | 血漿總膽紅素 | 多在5mg/dl | 1-70mg/dl | 不全梗阻10-15mg/dl |
| 紅 | 濃度 | 以內(nèi) | 完全梗阻20-30mg/dl | |
| 素 | 未結(jié)合膽紅素 | 高度增加 | 增加 | 增加 |
| 代 | 結(jié)合膽紅素 | 正常 | 增加 | 高度增加 |
| 謝 | 尿膽紅素定性 | 陰性 | 陽(yáng)性 | 強(qiáng)陽(yáng)性 |
| 試 | 尿中膽素原 | 增多 | 不定，或升高 | 減少或消失 |
| 驗(yàn) | 糞中膽素原 | 增多 | 減少 | 減少或消失 |
| 血 | 電泳譜 | 正常 | Alb減少，γ-球蛋 | 球蛋白明顯升高 |
| 清 | 白升高 | |||
| 蛋 | ||||
| 白 | 脂蛋白X | 陰性 | 一般陰性 | 明顯增高 |
| 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 | 正常，稍高 | 肝炎急性期增高 | 正�；蛟龈� | |
| 堿性磷酸酶 | 正常 | 正�；蜉p度增高 | 明顯增高 | |
| 亮氨酸氨肽酶 | 正常 | 可增高 | 明顯增高 | |
| γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 | 正常 | 可增高 | 明顯增高 | |
| 其 | 凝血酶原時(shí)間 | 正常 | 延長(zhǎng)，不易被維生素K糾正 | 延長(zhǎng)，能被維生素K糾正 |
| 膽固醇 | 正常 | 降低，膽固醇酯明顯降低 | 增高 | |
| RBC脆性 | 降低 | 正常 | 正常 | |
| 他 | RBC壽命 | 降低 | 正常 | 正常 |
| 網(wǎng)織RBC | 增多 | 正常 | 正常 |
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