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問(wèn)診方法與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響問(wèn)診效果，下列方法二十條是診斷學(xué)教科書(shū)的理論知識(shí)與作者多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)初學(xué)者十分有用．每項(xiàng)技能的理論基礎(chǔ)和詳細(xì)說(shuō)明如下，內(nèi)附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以利評(píng)估．
第一項(xiàng)：組織安排
組織安排指整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問(wèn)診主體(主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系顧、個(gè)人史、家族史)和結(jié)束語(yǔ)．詢(xún)問(wèn)者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．問(wèn)診的開(kāi)始、中間和結(jié)束清楚明了，開(kāi)始先自我介紹，講明自己?jiǎn)栐\的作用，能系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)一系列問(wèn)診內(nèi)容(包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史等)，最后獲得全部必要的資料．有明確的結(jié)束語(yǔ)，若涉及已問(wèn)過(guò)的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋?zhuān)?BR> 3．大部分問(wèn)診是有秩序的，但有些還應(yīng)組織得更好些；或者主體部分組織較好，但開(kāi)始和結(jié)束不很明確．
1．問(wèn)診缺乏連貫性和組織性．
第二項(xiàng)：時(shí)間順序
是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢(xún)問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)可避免遺漏重要的資料。例如：有時(shí)環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素．仔細(xì)按時(shí)間線索詢(xún)問(wèn)病情可使詢(xún)問(wèn)者更有效地獲得這些資料．建議詢(xún)問(wèn)者可用以下方式提問(wèn)，例如：“……怎么樣?然后又……”，這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。 醫(yī).學(xué).全在線bhskgw.cn
5．雖然收集資料時(shí)，不必嚴(yán)格地按癥狀出現(xiàn)先后提問(wèn)，但能獲得足夠資料以便能按時(shí)間順序口述或?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及有關(guān)癥狀．
3.僅獲得部分必要的資料及其時(shí)間線索，無(wú)法編寫(xiě)出有關(guān)癥狀的先后順序．
1．未獲得編寫(xiě)癥狀先后順序所必要的資料．
第三項(xiàng)：過(guò)渡語(yǔ)言
是指問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，是向病人說(shuō)明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。
例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵?lái)看病的目的，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)你過(guò)去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何關(guān)系．從最早的兒童時(shí)期回憶起，追溯到現(xiàn)在(停頓)。”“你小時(shí)候健康情況如何?”，用了這種過(guò)渡性語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}以及為什么要尋問(wèn)這些情況．
過(guò)渡性語(yǔ)言對(duì)促進(jìn)交流也很重要．不用或使用不當(dāng)，都會(huì)妨礙醫(yī)患之間和諧關(guān)系的發(fā)展，甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作．良好的過(guò)渡性語(yǔ)言例子有：（1）過(guò)渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜，預(yù)測(cè)和治療未來(lái)的疾病，我們需要了解這些情況．讓我們先從你的父母開(kāi)始吧，他們都健在嗎?”(2)過(guò)渡到系統(tǒng)回顧，“我已經(jīng)問(wèn)了你許多問(wèn)題，你非常合作，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要”。
標(biāo)準(zhǔn)：
5．由一個(gè)方面轉(zhuǎn)向另一個(gè)方面時(shí)，會(huì)用過(guò)渡性語(yǔ)言，提問(wèn)恰當(dāng)、解釋清楚，以確保病人提供有關(guān)的和必要的信息．如“現(xiàn)在我要問(wèn)幾個(gè)有關(guān)你家庭的問(wèn)題，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)有些疾病可以出現(xiàn)在有血緣關(guān)系的親屬中，從而有助于我們了解什么是你們家族中危害健康的因素�！�醫(yī).學(xué).全.在線bhskgw.cn
3．有時(shí)能用有效的過(guò)渡性語(yǔ)言，有時(shí)卻不能，有時(shí)使用的過(guò)渡性語(yǔ)言缺乏實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，如“現(xiàn)在我要問(wèn)你幾個(gè)有關(guān)你家庭的問(wèn)題�！比绻恳徊糠蛛m有過(guò)渡性語(yǔ)言，但有些用的不完全，可給4分，
1．不會(huì)使用過(guò)渡性語(yǔ)言，因而病人不明白提出這些問(wèn)題的目的和用意．
第四項(xiàng)：?jiǎn)栐\進(jìn)度
為了使問(wèn)診進(jìn)展順利，詢(xún)問(wèn)者應(yīng)注意聆聽(tīng)，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時(shí)間回答問(wèn)題．有時(shí)允許有必要的停頓(如在回顧思索時(shí))，有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵(lì)病人提供其它的有關(guān)信息，或者可使病人道出敏感的問(wèn)題，如果沒(méi)有這種沉默，病人會(huì)省略不談．如果病人的言行表示需要冷靜深思某些問(wèn)題，則短暫的停頓或許有益。沉默尤如一把利劍，其利弊全仗如何使用．你的直覺(jué)有助于判斷這種交談中的停頓，如果感到難堪，很可能是他正思維短路，如果你覺(jué)得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問(wèn)診技巧．
反饋中的教學(xué)要點(diǎn)是喚起詢(xún)問(wèn)者的記憶．總結(jié)歸納巳獲得的病史將有助于詢(xún)問(wèn)者理清思路。為了節(jié)約時(shí)間，可以提出些現(xiàn)成的問(wèn)題，如”你能告訴我通常你是怎樣渡過(guò)一天的嗎?”好的詢(xún)問(wèn)者不會(huì)急促地提出一連串問(wèn)題，使病人幾乎沒(méi)有時(shí)間去考慮答案．
如果病人不停談?wù)撛S多與病史無(wú)關(guān)的問(wèn)題，則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來(lái)，如“你的那些問(wèn)題，我理解，現(xiàn)在請(qǐng)淡淡你當(dāng)時(shí)腹痛的情況吧?”
5．關(guān)心病人的反應(yīng)，聆聽(tīng)病人的全部敘述和回答問(wèn)題，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓．必要時(shí)故意保持沉默，讓病人思索，作出系統(tǒng)的回答．
3.問(wèn)診順利，偶爾打斷病人的敘述，和／或出現(xiàn)難堪的停頓，使流暢的交談中斷．
1.經(jīng)常打斷病人，使病人無(wú)法圓滿(mǎn)地?cái)⑹龊突卮饐?wèn)題，和／或常有難堪的停頓，使流暢的交淡中斷．
第五項(xiàng)：?jiǎn)栴}類(lèi)型
一般問(wèn)題．常用于問(wèn)診開(kāi)始，用一般的問(wèn)話去獲得某一方面的大量資料，讓病人象講—樣敘述他的病情．如：“今天來(lái)，有哪里不舒服?”或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康情況吧�！贝@得一些信息后，再有側(cè)重地追問(wèn)一些具體問(wèn)題．
特殊問(wèn)題，用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)．如“扁桃體切除時(shí)你幾歲?”你何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊的問(wèn)題要求獲得的信息更有針對(duì)性，重點(diǎn)選擇性提問(wèn)是一種直接問(wèn)題，要求病人回答“是”或“不是”，或者對(duì)提供的選擇作出回答，如“你頭痛厲害嗎?你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開(kāi)始最好是一般性：“談?wù)勀泐^痛的情況吧”)．醫(yī).學(xué).全.在.線.bhskgw.cn
為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢(xún)問(wèn)者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問(wèn)進(jìn)程，例如：開(kāi)問(wèn)用“請(qǐng)你告訴我，什么事使你憂(yōu)慮．”，而不是用“是你的工作使你焦慮不安嗎?”
以下是系列從一般到特殊提問(wèn)的各種例子．
詢(xún)問(wèn)者：“請(qǐng)告訴我你哪里不舒服”（一般提問(wèn)）
病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指著痛的地方)，在肚臍上方．”
詢(xún)問(wèn)者：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況．”(一般提問(wèn))
病人：“哦，太糟了．”
詢(xún)問(wèn)者：“疼痛象什么樣?”(直接提問(wèn))
病人：“燒灼樣．”
詢(xún)問(wèn)者：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問(wèn))
病人：“相當(dāng)深．”
詢(xún)問(wèn)者：“痛的部位有變動(dòng)嗎?”(直接提問(wèn))
病人：“不”．
詢(xún)問(wèn)者：“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問(wèn))
開(kāi)始提問(wèn)時(shí)，應(yīng)避免用直接或選擇性問(wèn)題，這樣會(huì)限制病人交流信息的范圍，使獲取必要的資料變得困難費(fèi)時(shí)．
例如：開(kāi)始時(shí)，如不用一般性提問(wèn)：“疼痛象什么樣?”，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂?wèn)。
詢(xún)問(wèn)者：“是持續(xù)痛嗎?”
病人：“不是．”
詢(xún)問(wèn)者：“是刺痛嗎?”
詢(xún)問(wèn)者：“是鈍痛嗎?”
病人：“不是。”
再者，不正確的提問(wèn)可能得到錯(cuò)誤的信息或遺漏有關(guān)的資料，詢(xún)問(wèn)者應(yīng)予避免．
誘導(dǎo)性提問(wèn)是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問(wèn)方式，問(wèn)題的措詞已暗示了理想的答案．這種提問(wèn)也應(yīng)避免，因?yàn)椴∪艘子谀J(rèn)醫(yī)生的誘問(wèn)，而不會(huì)輕易否定(如：（1）你沒(méi)有惡心，是嗎?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，對(duì)嗎?)
詰難性提問(wèn)常使病人產(chǎn)生防御心理，也不宜使用．(如“為什么你不早點(diǎn)來(lái)，而拖了六周才來(lái)看病?”“你為什么當(dāng)時(shí)吃那樣臟的食物呢?”)
連續(xù)提問(wèn)是提出一系列問(wèn)題不容許病人分別回答每一個(gè)問(wèn)題，可能會(huì)使病人對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清．如：“飯后痛得怎么樣?和飯前不同嗎?是銳痛，還是鈍痛?”，連續(xù)提問(wèn)也可是列多個(gè)選擇的問(wèn)題，如“你家族中有哪個(gè)患過(guò)癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓?jiǎn)?”。
標(biāo)準(zhǔn)：
5．一開(kāi)始和每一部分開(kāi)始都用通俗易懂的一般性問(wèn)題提問(wèn)，緊接著用更具體直接的問(wèn)題深入細(xì)問(wèn)，以便病人集中詳細(xì)說(shuō)明之，并作出肯定或否定的確切回答．不提復(fù)雜或誘導(dǎo)性問(wèn)題，如“當(dāng)你頭痛時(shí)伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)熱嗎?”．
3．不能用通俗易懂的提問(wèn)開(kāi)頭，一開(kāi)始就以具體直接的問(wèn)題提問(wèn)，或用一些誘導(dǎo)性、詰難性、連續(xù)性提問(wèn)．
1．常用詰難性、連續(xù)性或誘導(dǎo)性提問(wèn)，例如：“你的孩子一直在腹瀉，不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)熱?”．
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