2016年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學(xué)-甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療
(1)主要治療藥物是抗甲狀腺藥——①丙硫氧嘧啶;②甲巰咪唑(他巴唑);③卡比馬唑(甲亢平);④碘化鉀。
(2)其他治療藥物——碳酸鋰，主要用于對抗甲狀腺藥和碘劑均過敏者，臨時(shí)控制癥狀。
(3)對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)，分為3個(gè)階段：初治階段/減藥階段/維持階段
�、俪踔坞A段
丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg，分3次服或一日 1次;對嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)、重度甲狀腺腫大可加大劑量，如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg.兒童6-10歲起始劑量為一日 50～150mg或一日 4mg/kg，10歲以上一日150-300mg.甲巰咪唑初始劑量一日15～60mg，分為1～3次服用，大約1-2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為400μg/kg，維持量減半醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn�？ū锐R唑一日30mg，最大劑量一日60mg.(以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量)
②減藥階段
當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘甲狀腺原氨酸(T4)接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2-3周遞減藥量1次。一般在減藥過程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞及T4和必要時(shí)測促甲狀腺素(TSH)。遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需2～3個(gè)月。(癥狀減輕、指標(biāo)接近正常，每2-3周遞減藥量1次，持續(xù)2-3個(gè)月)
�、劬S持階段
甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后，改為維持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，兒童25-75mg;甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。(甲狀腺功能正常后，采用維持量，避免間斷，維持?jǐn)?shù)年或更長時(shí)間;有應(yīng)激，酌情增量，穩(wěn)定后再遞減)
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