2020年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第1期
問題索引：
1. 【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據睡眠狀態(tài)選擇用藥？
2. 【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項？
3. 【問題】抗抑郁藥分類的總結。
具體解答：
1. 【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據睡眠狀態(tài)選擇用藥？
【解答】
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睡眠狀態(tài) |
選擇用藥 |
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原發(fā)性失眠 |
首選非苯二氮䓬類藥物 |
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改善起始睡眠（難以入睡)和維持睡眠質量（夜間覺醒或早間覺醒過早) |
唑吡坦、艾司佐匹克隆 |
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入睡困難 |
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焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者 |
氟西泮、三唑侖 |
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精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠 |
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自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經失調所致失眠 |
谷維素 |
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憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無效時 |
配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平) |
2. 【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項？
【解答】
（1)提倡有規(guī)律用藥
①抗癲癇藥的最佳劑量最佳療效——長期、規(guī)則應用，一般從低劑量開始（可以減少不良反應)，逐漸增加劑量，直到癲癇發(fā)作被控制而又無明顯的不良反應。
②要根據該藥血漿半衰期來確定給藥的次數。
（2)換藥與停藥應有專業(yè)醫(yī)師的指導
①除非必需，應避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮䓬類藥。
②使用幾種抗癲癇藥時，停藥時，只能先停一種藥，無礙時再停另一種，不能同時停用。
③在患者的青春期、月經期、妊娠期避免停藥。
（3)關注特殊人群的安全性
①司機慎用。應于撤用抗癲癇藥后6個月再駕車，不要在撤藥期間開車。
②妊娠及哺乳期婦女使用有致畸風險。
③為降低神經管缺陷的風險，妊娠前和妊娠期應補充葉酸。
④妊娠后期3個月給予維生素K可預防抗癲癇藥相關的新生兒出血。
3. 【問題】抗抑郁藥分類的總結。
【解答】
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分類 |
代表藥物 | |
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三環(huán)類 |
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多) | |
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四環(huán)類 |
馬普替林（駟馬難追) | |
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5-HT及NE再攝取抑制劑 |
文拉法辛、度洛西�。囟�) | |
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選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI) |
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單胺氧化酶抑制劑 |
嗎氯貝胺（擔心嗎？) | |
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其他 |
NE能及特異性5-HT能 |
米氮平（有米有蛋就能平靜) |
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5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑 |
曲唑酮（舞曲) | |
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選擇性NE再攝取抑制劑 |
瑞波西汀（去瑞士) | |
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