好醫(yī)生習題5-1

31．★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由()減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

  A.停用強的松
B.加用潘生丁
C.改用環(huán)磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛

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本題正確答案：D
題解：長期應(yīng)用激素須嚴密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時間越長減藥須越慢。 

32．★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

  A.劇烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃腸道反應(yīng)
D.心源性休克 
E.發(fā)熱

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本題正確答案：A
題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。 

33．★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

  A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥

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本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。 

34．★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

  A.取下肢下垂坐位 
B.靜脈注射西地蘭
C.低流量間斷給氧 
D.靜脈注射速尿
E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

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本題正確答案：C
題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。 

35．★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

  A.癱瘓范圍大小與強度
B.有無肌肉萎縮
C.肌張力增強或減弱
D.腱反射亢進或減低
E.有無病理反射

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本題正確答案：E
題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。 

36．★下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期

  A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于ALT；單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。 

37．★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

  A.肺結(jié)核
B.支氣管哮喘
C.支氣管擴張
D.慢性支氣管炎
E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

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本題正確答案：D
題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。 

38．★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為

  A.0級
B.1級
C.2級
D.3級
E.4級

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本題正確答案：B
題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。 

39．★★★尿毒癥最常見的死亡原因是

  A.酸中毒
B.電解質(zhì)紊亂
C.心功能不全
D.腦出血
E.感染

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本題正確答案：C
題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。 

40．★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

  A.心房顫動
B.室性早搏及室性心動過速
C.房室傳導阻滯
D.預激綜合征
E.非陣發(fā)性交界性心動過速

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本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。 

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