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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):消化系統(tǒng)筆記3

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
消化性潰瘍
  一 病因和發(fā)病機(jī)制:
  (一)幽門螺桿菌感染
 。ǘ┪杆岷臀傅鞍酌
  (三)非甾體抗炎藥
 。ㄋ模┻z傳因素
 。ㄎ澹┪甘改c運(yùn)動(dòng)異常
  (六)應(yīng)激和心理因素
 。ㄆ撸┢渌kU(xiǎn)因素:吸煙,飲食,病毒感染
  二 病理:
  DU多發(fā)生在球部,前壁比較常見(jiàn);GU多在胃角和胃竇小彎。
  三 臨床表現(xiàn):
  共同特點(diǎn):(1)慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作 (2)發(fā)作呈周期性,與緩解期相互交替,發(fā)作有季節(jié)性 (3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性
 。ㄒ唬┌Y狀:輕度或中等度劍下持續(xù)性痛,可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解,DU早餐后1~3小時(shí)上腹痛,半數(shù)有午夜痛。GU餐后1/2~1小時(shí)出現(xiàn),下次餐后自行消失。
  疼痛加劇而部位固定,放射至背部,不被抗酸藥緩解,提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。
 。ǘw征:潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可由一固定而局限的壓痛點(diǎn)。
 。ㄈ┨厥忸愋偷南詽儯
  1無(wú)癥狀性潰瘍
  2老年人消化性潰瘍:疼痛多無(wú)規(guī)律,食欲不振,惡心,嘔吐,體重減輕,貧血較突出
  3復(fù)合型潰瘍:胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍
  4幽門管潰瘍:餐后上腹痛多見(jiàn),對(duì)抗酸藥反應(yīng)差,易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,穿孔或出血也較多
  5 球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見(jiàn),藥物治療反應(yīng)差,較易并發(fā)出血。
  四 實(shí)驗(yàn)室檢查:
 。ㄒ唬┯拈T螺桿菌檢測(cè)
  (二)胃液分析
 。ㄈ┭宕傥敢核販y(cè)定
 。ㄋ模線鋇餐檢查:
  龕影為直接征象,間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
 。ㄎ澹┪哥R檢查和粘膜活檢
  五 鑒別診斷:
  功能性消化不良
  慢性膽囊炎和膽石癥
  胃癌
  促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于不典型部位,具難治性,有過(guò)高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml
  六 并發(fā)癥:
 。ㄒ唬┏鲅
 。ǘ┐┛祝篋U游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎,后壁穿孔發(fā)生較緩慢,與相鄰的實(shí)質(zhì)器官相粘連,腹痛頑固而持續(xù)。 醫(yī) 學(xué)全在線 bhskgw.cn
 。ㄈ┯拈T梗阻:上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,伴蠕動(dòng)波,并有惡心、嘔吐,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食
 。ㄋ模┌┳
  七 治療:
 。ㄒ唬┮话阒委
 。ǘ┧幬镏委煟
  1.根除Hp的治療方案:PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。
  2.抑制胃酸分泌藥治療:
  3.保護(hù)胃粘膜治療
  4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防
  5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防:維持治療一般多用H2RA拮抗劑,標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服。
 。ㄈ┫詽冎委煹牟呗裕
  HP陽(yáng)性首先抗HP治療,必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予2~4周抑制胃酸分泌治療,對(duì)HP陰性的潰瘍,服任何一種H2RA或PPI(DU為4~6周,GU為6~8周)
  手術(shù)適應(yīng)癥:a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí) b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻
  d 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變
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