【46號題】重慶永川
第一站: 病史采集（57)�；颊�，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。第二站：體格檢查：1、對光反射；2、心臟聽診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽診能聽到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血。第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音；2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音；3、胸腔積液；4、
腦出血；5、
食管癌；6、室性期前收縮；7、
心房顫動醫(yī)學(xué)全在線
bhskgw.cn ；8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私。
【46號題】河北承德
第一站: 病史采集：
潰瘍性結(jié)腸炎，。病例分析：
甲狀腺危象。第二站：直接對光反射 間接對光反射 心臟的聽診 腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。
【46號題】
第一站：病史采集（57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。
第二站：體格檢查：1、對光反射；2、心臟聽診醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽診能聽到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音； 2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音 提供3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？ 需要慎重考慮的兩個答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私
【49號題】
第一站：病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天。病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無效。B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液。
【50號題】測脈搏、測呼吸頻率、心臟相對濁音界叩診
【51號題】四川瀘州
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。
【51號題】
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。
第二站：體格檢查：1、對光反射；2、心臟聽診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽診能聽到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血醫(yī)學(xué)全在線
bhskgw.cn ，心尖聽診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音； 2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？ 需要慎重考慮的兩個答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私
【53號題】四川
病例分析
女性，26歲，頸前增粗3個月。
患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛和發(fā)熱，無心慌、多汗
怕熱。發(fā)病以來飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個月，無腫瘤家族史。
查體：T36.4 ，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 糞常規(guī)（-) 尿常規(guī)（-)
【53號題】
第一站：妊娠7個月的婦女發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月余，查體雙側(cè)甲狀腺對稱性二度腫大，其余都正常。第二站：體格檢查：扁桃體的檢查，肺部聽診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問：稽留熱見于什么�。渴裁辞闆r下不能進(jìn)行脊柱的檢查？基本操作：簡易呼吸器的使用醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ，問：病人有自主呼吸，捏氣囊的頻率應(yīng)該怎么樣？為什么要去枕頭后仰？第三站：期前收縮，雙相干羅音，竇性心動過緩，房顫，
肝囊腫，最后一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生做法欠佳的。
【53號題】
第一站：病史采集：女性，26歲，間歇便血1年，加重兩周門診就診。病歷摘要：女性，26歲，頸前增粗3個月。患者三個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛與發(fā)熱，無心慌、多汗、怕熱、發(fā)病以來飲食正常，大、小便及睡眠正常，體重?zé)o下降，既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族病史。第二站：查體：T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇發(fā)紺，。氣管居中，甲狀腺呈對稱性Ⅱ°腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率80次/分，律齊。腹隆呈七個月妊娠大，移動性濁音，腸鳴音正常，脊柱四肢無異常，產(chǎn)檢胎兒正常。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。糞常規(guī)（-)，尿常規(guī)（-)。
【54號題】
廣東深圳 第一站：血癥，
紫斑，氣不攝血，
歸脾湯。
【54號題】
第一站：男性，38歲，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。
【58號題】甘肅 蘭州 第一站內(nèi)容：病史采集：咳嗽，咳痰伴發(fā)熱數(shù)月
病例分析：男、27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時曾經(jīng)得“腎炎”，血壓155/100mmHg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白（++)，肌酐：241mmol/l，Hb：92g ∕L.
第二站內(nèi)容：測脈率，心臟濁音界叩診，數(shù)呼吸頻率，移動性濁音，路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。
第三站內(nèi)容：1.聽診心尖部，年輕人
感冒3天后；2.右肺聽診58歲女 咳嗽咳痰數(shù)周——濕性啰音；3.左脛骨骨折；4. 正常心電圖；5.心電圖 房性期前收縮醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ；6.胸腔積液CR片；7. 忘了；8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。
【59號題】病史采集：間斷性喘息5年，加重2天。病例分析：十二指腸潰瘍操作：胸穿 老師提問：胸穿腋中線、腋前線穿刺點(diǎn)為？
體格檢查：甲狀腺觸診 脾臟雙手觸診 跟腱反射
提問1.闌尾炎；2.腎盂與輸尿管連接處的體表投影
【60號題】病史采集：活動后胸悶、氣短2年 病例分析：風(fēng)疹操作：腹部膿腫的切除 體格檢查：胸膜摩擦感 腋窩淋巴結(jié)觸診 脾臟
【61號題】
第一站：女，50，雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個月病列分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜
第二站：腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦音，雙手脾觸診
操作：可能是皮下脂肪瘤切除，縫合，最先拿的是這個，考官讓換成穿手術(shù)衣，戴無菌手套
第三站：心律不齊，支氣管肺泡呼吸音，尺骨骨折，梨型心，肝癌，竇緩
【61號題】
第一站：病史采集：女孩，六歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天，門診就診。
【63號題】廣西玉林
第一站：病史采集：9歲小孩，發(fā)熱2天出疹3天 病例分析：38歲，女；腹脹，乏力，消瘦入院。體格檢查：食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG，無其他不適，腹部右下有包塊，大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征。第二站：甲狀腺檢查 （視診、觸診、聽診)；胸廓視診；肝臟觸診（單手、雙手)；穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套，如需另一套手術(shù)該怎么辦醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn ；問題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么。
【65號題】
一站：站病史采集：紫癜 病例分析 支氣管肺炎 感染性休克
二站：肝臟 單雙手觸診 語音震顫 （提問語顫增強(qiáng)減弱見于什么疾病)甲狀腺觸診 心肺復(fù)蘇 （提問：小兒胸部按壓部位 按壓深度)
三站：舒張期隆隆樣雜音 呼吸音減弱 正常胸片 尺橈骨折 肝血管瘤 竇性心動過緩 房顫 主治醫(yī)生錯誤
【66號題】廣東
病史采集 男 58歲 自感胸悶 、 心悸1年。操作 ：1 右上臂脂肪瘤切除，準(zhǔn)備，操作，問 為什么用反挑法切除。2 肺部聽診、肝臟單手觸診法 、頭圍測量
【71號題】 安微 阜陽
第一站 病史采集：腹痛、惡心 病例分析：男，9月，因咳嗽咳痰3天，加重1天，診斷：支氣管肺炎 呼吸衰竭 上感
第二站 體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診 心臟視診 肝臟單雙手觸診
問題：心尖負(fù)波動見于哪些疾��？
操作：肥皂刷手
問題：刷手前要做哪些準(zhǔn)備？刷手注意事項(xiàng)？
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