【46號題】重慶永川
第一站: 病史采集(57);颊撸,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。第二站:體格檢查:1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問:對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作:淺表靜脈采血。第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音;2、描述就是個(gè)慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音;3、胸腔積液;4、
腦出血;5、
食管癌;6、室性期前收縮;7、
心房顫動(dòng)醫(yī)學(xué)全在線
bhskgw.cn ;8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的):1)尊重患者意見,勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見,這是患者的個(gè)人隱私。
【46號題】河北承德
第一站: 病史采集:
潰瘍性結(jié)腸炎,。病例分析:
甲狀腺危象。第二站:直接對光反射 間接對光反射 心臟的聽診 腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。
【46號題】
第一站:病史采集(57)患者,女,31歲,發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析(51)患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。
第二站:體格檢查:1、對光反射;2、心臟聽診醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問:對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作:淺表靜脈采血
第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個(gè)慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音 提供3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動(dòng) 8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理? 需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的):1)尊重患者意見,勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見,這是患者的個(gè)人隱私
【49號題】
第一站:病史采集:男,9歲2月,發(fā)熱2天,皮疹1天。病例分析:女,65歲,持續(xù)性上腹痛,發(fā)熱,少尿2天。2天前,食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛,四肢皮冷、黃染,腹部緊張,有壓痛。既往膽石癥多年,服用藥物無效。B超示:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張,胰腺腫大,腹腔積液。
【50號題】測脈搏、測呼吸頻率、心臟相對濁音界叩診
【51號題】四川瀘州
患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ,反正不重要),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。
【51號題】
患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。
第二站:體格檢查:1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問:對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作:淺表靜脈采血
第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血醫(yī)學(xué)全在線
bhskgw.cn ,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個(gè)慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動(dòng) 8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理? 需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的):1)尊重患者意見,勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見,這是患者的個(gè)人隱私
【53號題】四川
病例分析
女性,26歲,頸前增粗3個(gè)月。
患者3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無疼痛和發(fā)熱,無心慌、多汗
怕熱。發(fā)病以來飲食正常,大、小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體檢,妊娠7個(gè)月,無腫瘤家族史。
查體:T36.4 ,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,氣管居中,甲狀腺呈對稱性二度腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽診無血管雜音,雙肺未聞及干濕性羅音,心界不大,心率80次/分,律齊,腹隆呈7個(gè)月妊娠大小,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。脊柱四肢無異常,產(chǎn)科檢查胎兒正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 糞常規(guī)(-) 尿常規(guī)(-)
【53號題】
第一站:妊娠7個(gè)月的婦女發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月余,查體雙側(cè)甲狀腺對稱性二度腫大,其余都正常。第二站:體格檢查:扁桃體的檢查,肺部聽診,腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問:稽留熱見于什么?什么情況下不能進(jìn)行脊柱的檢查?基本操作:簡易呼吸器的使用醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ,問:病人有自主呼吸,捏氣囊的頻率應(yīng)該怎么樣?為什么要去枕頭后仰?第三站:期前收縮,雙相干羅音,竇性心動(dòng)過緩,房顫,
肝囊腫,最后一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生做法欠佳的。
【53號題】
第一站:病史采集:女性,26歲,間歇便血1年,加重兩周門診就診。病歷摘要:女性,26歲,頸前增粗3個(gè)月;颊呷齻(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無疼痛與發(fā)熱,無心慌、多汗、怕熱、發(fā)病以來飲食正常,大、小便及睡眠正常,體重?zé)o下降,既往體健,妊娠7個(gè)月,無腫瘤家族病史。第二站:查體:T36.4度,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?诖桨l(fā)紺,。氣管居中,甲狀腺呈對稱性Ⅱ°腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽診無血管雜音,雙肺未聞及濕性啰音,新界不大,心率80次/分,律齊。腹隆呈七個(gè)月妊娠大,移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,脊柱四肢無異常,產(chǎn)檢胎兒正常。第三站:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
【54號題】
廣東深圳 第一站:血癥,
紫斑,氣不攝血,
歸脾湯。
【54號題】
第一站:男性,38歲,皮膚出血點(diǎn)、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。
【58號題】甘肅 蘭州 第一站內(nèi)容:病史采集:咳嗽,咳痰伴發(fā)熱數(shù)月
病例分析:男、27歲,下肢浮腫伴夜尿2周,兒時(shí)曾經(jīng)得“腎炎”,血壓155/100mmHg、貧血貌,夜尿2次,雙踝凹陷型浮腫,尿蛋白(++),肌酐:241mmol/l,Hb:92g ∕L.
第二站內(nèi)容:測脈率,心臟濁音界叩診,數(shù)呼吸頻率,移動(dòng)性濁音,路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。
第三站內(nèi)容:1.聽診心尖部,年輕人
感冒3天后;2.右肺聽診58歲女 咳嗽咳痰數(shù)周——濕性啰音;3.左脛骨骨折;4. 正常心電圖;5.心電圖 房性期前收縮醫(yī)學(xué)全.在線
bhskgw.cn ;6.胸腔積液CR片;7. 忘了;8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。
【59號題】病史采集:間斷性喘息5年,加重2天。病例分析:十二指腸潰瘍操作:胸穿 老師提問:胸穿腋中線、腋前線穿刺點(diǎn)為?
體格檢查:甲狀腺觸診 脾臟雙手觸診 跟腱反射
提問1.闌尾炎;2.腎盂與輸尿管連接處的體表投影
【60號題】病史采集:活動(dòng)后胸悶、氣短2年 病例分析:風(fēng)疹操作:腹部膿腫的切除 體格檢查:胸膜摩擦感 腋窩淋巴結(jié)觸診 脾臟
【61號題】
第一站:女,50,雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個(gè)月病列分析:特發(fā)性血小板減少性紫癜
第二站:腋窩淋巴結(jié)觸診,胸膜摩擦音,雙手脾觸診
操作:可能是皮下脂肪瘤切除,縫合,最先拿的是這個(gè),考官讓換成穿手術(shù)衣,戴無菌手套
第三站:心律不齊,支氣管肺泡呼吸音,尺骨骨折,梨型心,肝癌,竇緩
【61號題】
第一站:病史采集:女孩,六歲,發(fā)熱5天,咳嗽3天,門診就診。
【63號題】廣西玉林
第一站:病史采集:9歲小孩,發(fā)熱2天出疹3天 病例分析:38歲,女;腹脹,乏力,消瘦入院。體格檢查:食欲減退,貧血貌,近期體重減輕5KG,無其他不適,腹部右下有包塊,大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征。第二站:甲狀腺檢查 (視診、觸診、聽診);胸廓視診;肝臟觸診(單手、雙手);穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套,如需另一套手術(shù)該怎么辦醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn ;問題:白血病的女孩,胸部檢查需要檢查什么。
【65號題】
一站:站病史采集:紫癜 病例分析 支氣管肺炎 感染性休克
二站:肝臟 單雙手觸診 語音震顫 (提問語顫增強(qiáng)減弱見于什么疾病)甲狀腺觸診 心肺復(fù)蘇 (提問:小兒胸部按壓部位 按壓深度)
三站:舒張期隆隆樣雜音 呼吸音減弱 正常胸片 尺橈骨折 肝血管瘤 竇性心動(dòng)過緩 房顫 主治醫(yī)生錯(cuò)誤
【66號題】廣東
病史采集 男 58歲 自感胸悶 、 心悸1年。操作 :1 右上臂脂肪瘤切除,準(zhǔn)備,操作,問 為什么用反挑法切除。2 肺部聽診、肝臟單手觸診法 、頭圍測量
【71號題】 安微 阜陽
第一站 病史采集:腹痛、惡心 病例分析:男,9月,因咳嗽咳痰3天,加重1天,診斷:支氣管肺炎 呼吸衰竭 上感
第二站 體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診 心臟視診 肝臟單雙手觸診
問題:心尖負(fù)波動(dòng)見于哪些疾。
操作:肥皂刷手
問題:刷手前要做哪些準(zhǔn)備?刷手注意事項(xiàng)?
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