2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第25期
1、Ⅱ型肺結(jié)核是指
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.浸潤型肺結(jié)核
C.結(jié)核性胸膜炎
D.血行播散型肺結(jié)核
E.空洞性肺結(jié)核
【正確答案】D
【答案解析】
I型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核)
人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。
Ⅱ型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核)
粟粒性肺結(jié)核，由結(jié)核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，常可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。
Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核)
繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內(nèi)播散灶。
Ⅳ型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核)
肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替進(jìn)行，病程遷延，癥狀時(shí)起時(shí)伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴(kuò)張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。
V型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎)
結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，，有干性和滲出性兩個(gè)階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時(shí)，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。
2、女性，35歲，診斷風(fēng)心病。重度二尖瓣狹窄。突發(fā)心悸。呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP90／70mmHg，端坐呼吸。雙肺滿布濕啰音醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn。心率155次／分，第一心音強(qiáng)弱不等。節(jié)律不齊，給予西地蘭0.4mg靜注，目的
A.減慢竇率
B.增加心肌收縮力
C.糾正房顫
D.降低心室自律性
E.減慢心室率
【正確答案】E
【答案解析】
西地蘭用于房顫并不是說它能糾正房顫，只是它能減慢房顫時(shí)的心室率。
洋地黃臨床適應(yīng)癥：
1、心功能3，4級收縮性心力衰竭。
2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥（相對禁忌癥)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動或（和)心腔擴(kuò)大。
用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。
相對禁忌癥為：①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時(shí)，除非發(fā)生急性肺水腫時(shí)可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動，或伴有心力衰竭時(shí)，即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動者，可促發(fā)心室顫動甚或猝死
3、男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛，查：右陰囊內(nèi)無睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療
A.藥物絨毛膜促性腺激素治療
B.右睪丸牽引固定術(shù)
C.右睪丸切除
D.右睪丸牽引同時(shí)行右斜疝修補(bǔ)術(shù)
E.對癥治療
【正確答案】C
【答案解析】
對于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。對于單側(cè)隱睪由于有一個(gè)睪丸位于陰囊內(nèi)，過去認(rèn)為這個(gè)已定居于陰囊內(nèi)的睪丸生精功能是正常的，因而不會影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計(jì)顯示單側(cè)隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側(cè)隱睪患者也要及時(shí)給以治療醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，即便沒有影響到生育，為了預(yù)防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術(shù)治療。
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