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2017年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試真題及參考答案(三)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題及參考答案

試題編號(hào)5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分) (1) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分); ①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無增大和腫塊(4分)。 ②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。

2 注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分) ③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分) (在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的,應(yīng)扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 (3) 提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié),又考慮什么問題?(1分)
答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時(shí),如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別

③氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分)
答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

試題編號(hào)6:外周血管檢查:頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分) (1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分); 檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分); 毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 (3)水沖脈檢查方法正確(4分); 檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 (4)射槍音檢查,操作正確(4分)。 槍擊音:在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 (5) 提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)
答:暈厥。

②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),周圍血管檢查有何異常?(1分)
答:槍擊音。

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)
答:脈壓差增大,見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

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