【98號題】 6月17日 第一站:病史采集18號題:男性46歲,持續(xù)上腹痛伴嘔吐10小時急診就診,發(fā)現(xiàn)血脂異常兩年。病例分析6號題:男性25歲,咳嗽、發(fā)熱3周;颊呷芮盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量擺攤,偶有痰中帶血絲,伴發(fā)熱,提問37.5-38,以下午為著,無畏寒、寒戰(zhàn),無胸痛,呼吸困難,曾自服阿奇霉素治療一周,無明顯好轉(zhuǎn),發(fā)病以來食欲差,睡眠尚可,大小便正常,體重下降約5kg,醫(yī)學.全在.線.提供.無煙酒嗜好,無遺傳病史。查體:T37.6度,P80,R18,BP118/70,淺表淋巴結(jié)未觸及,共魔物煥然,雙飛未聞及干濕性啰音,新界不大,心率80,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(一),雙下肢無水腫。實驗室查體:血常規(guī)Hb120,WBC7.6*109,N0.63,L0.34,PLT220*109,血沉80。胸部線片示左上肺斑片狀陰影,其內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)。
【99號題】 6月17日 第一站:病史采集12:女性,50,便血2天門診就診。病例分析7:男性,75歲,咳嗽、咳痰30年,氣短8年,加重2天。30年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多冬春季,每年持續(xù)2-3月,八年前出現(xiàn)活動后呼吸困難,1年來上1層樓氣短,兩天前受涼后咳嗽加重,黃痰,不易咳出,明顯氣短,無胸痛,咳血。睡眠差,大小便正常。無高血壓、心臟病,吸煙40年,無遺傳史。查體:37.5℃,P96次/分,R26次/分,BP130/80mmhg,精神差,未見出血和皮疹,口唇發(fā)紺,血常規(guī):Hb160HG/L。
【103號題】 6月17日 第一站:病史采集69:汽車撞傷致右側(cè)胸痛,呼吸困難2小時急診入院。病例分析38:類風濕性關(guān)節(jié)炎。
【111號題】 6月18日 第一站:病史采集9:男性,56歲,間斷胸痛,心悸2個月。病例分析19:男33歲,肛門反復紅腫痛2年,再發(fā)。2年前因“肛旁膿腫”進行切開后好轉(zhuǎn),肛旁有留有小口。間隔數(shù)月肛門左側(cè)紅腫痛,坐浴,口服抗生素,小口膿液可緩解。2年來發(fā)作多次。近2年,多次發(fā)作。既往史:體健、無腹瀉和結(jié)核。查體:T37℃,P80,R18,BP110/80,淺表淋巴結(jié)未見腫大,甲狀腺不大,心肺無異常。外科情況,指檢,腸壁可觸索樣結(jié)節(jié)、擠壓有膿液流出。
【126號題】 6月17日 第一站:病史采集:哮喘。病例分析:胃十二脂腸潰出血 。
【126號題】 6月18日 柳州市 第一站:病史采集,腹瀉左上腹痛1個月,加重1天;病例分析,男43歲,皮下出血點及牙齦出血1周,加重3天,高血壓150/100,父親高血壓,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,四肢多處出血點,數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,血小板21,白細胞8,N 0.6,L 0.3。
【126號題】 6月18日 第一站:病史采集是,男,71歲,腹瀉,左下腹疼痛7天。
【141號題】 6月18日 第一站:病史采集42:女嬰,7天,佩服黃染4天門診就診。病例分析13:男性,65歲。反復頭暈、頭痛20年,勞累時氣短3天;颊20年前開始出現(xiàn)頭暈、頭痛、呈脹痛,無黑朦、暈厥、視物旋轉(zhuǎn),無肢體麻木、乏力、五惡心、嘔吐。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,測血壓為180/100mmHg,間斷服用“降壓0號”治療,未檢查學員、頭暈、頭痛是有發(fā)作。3天前再次感頭暈、頭痛、勞累時有氣短、無心悸、胸痛、測血壓190/110mmHg.發(fā)病食欲較好,睡眠差,大小便正常。既往無糖|尿病病史。無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.6℃,P92次/分,R18次/分,BP170/90mmHg.體型稍胖,神志清楚。眼瞼無水腫,頸靜脈無充盈。雙肺底未聞及濕啰音。心界向左下擴大,心率92次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:尿常規(guī):正常。
【143號題】 6月17日 第一站:病史采集:男嬰,10個月,發(fā)熱伴腹瀉5天。病例分析:男,70歲,高血壓病史40年、房顫病史10年、晨練時突發(fā)左側(cè)肢體無力有CT圖像,診斷應該是右側(cè)大腦半球梗死。
【??號題】 6月17日 第一站:主訴、頭暈,乏力幾個月,下肢有出血點。
【??號題】 6月17日 第一站:問診:男孩 10歲 發(fā)熱伴腰部疼痛。病例分析:類風濕性關(guān)節(jié)炎。
【??號題】 6月17日 第一站:宮頸癌。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集:患兒8歲,發(fā)熱伴雙下肢腫痛2周,病案分析,女25歲,發(fā)現(xiàn)頸部腫大5年,考慮單純性甲狀腺腫。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集:意識障礙伴嘔吐1小時入院,嘔吐物有大蒜味。 病歷分析:1歲1月幼兒,發(fā)熱3天,皮疹2天,主訴:有抽動,嗜睡,查體:手足口皰疹,扁桃體紅腫。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集:男,26歲,發(fā)熱伴皮下瘀斑門診就診。病例分析:女,56歲,保膽取石術(shù)后,半年后進食油膩食物后右上腹疼痛,近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn),無黃疸,右上腹痛。墨菲征陽性,右上腹壓痛,無肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細胞12+,核左移,腹部B超膽囊大,壁厚,毛糙,膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石,部分位于膽囊頸,肝外膽管結(jié)石影, 管腔稍增寬。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集32號:男16歲,血尿伴尿少。病例分析8號:青年女性,喘息咳嗽咳痰3年,加重2天。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集34:45歲,尿頻尿急尿痛1周。病例分析65:面色蒼白,乏力5膈俞,有高血壓病史五年,10天頭暈伴心悸加重,甲狀腺不大,胸骨無壓痛。
【??號題】 6月17日 第一站:病例分析:女性,48歲,右乳腫塊半年,左腋窩觸及腫大淋巴結(jié),有出頭觸及腫塊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。
【??號題】 6月17日 第一站:病史65:男性22歲,間斷咳嗽,喘息五年,加重4天門診就診。病例25:女性32歲,醫(yī)師障礙呼吸困難一小時,四肢可見肌束顫動,肌張力略高,肌力無法查及,雙下肢無水腫,淺昏迷,全身皮膚潮濕。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集:男60歲,汽車撞擊后右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時急診入院。病例分析61號題:男性48歲,皮膚出血點伴牙齦出血一周,家中一天,患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)四肢皮膚散在出血點,刷牙時牙齦少量出血,無任何不適,未治療,一天前刷牙時牙齦出血加重,并發(fā)現(xiàn)下肢有數(shù)出瘀斑,無其他部位出血,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍,發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠、大小便正常,既往有高血壓病史三年,血壓最高150/100,一直服用硝苯地平控釋片治療,無糖|尿病和肝腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,父親高血壓。查體:T36.5度,P72,R20,BP130/85,胸部和四肢多個出血點,雙下肢可見數(shù)出元,均不高出皮面,未見皮疹,淺表淋巴未觸及腫大,鞏膜無黃染,左側(cè)口腔粘膜見一個血孢,為見潰瘍,數(shù)處牙齦少量出血,胸骨無壓痛,心肺查體未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,關(guān)鍵無異常,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī)HB136,WBC8.5*109,N0.65,L0.32,M0.03,PLT12*109,尿常規(guī)(一)
【??號題】 6月17日 第一站:第一站:病史采集:女,間斷性陣發(fā)性喘息2年,加重伴發(fā)熱1天。病例分析49題:腎炎,腎結(jié)石,腎積水。
【??號題】 6月17日 重慶 第一站:男,34歲,餐后1小時上腹痛,迅速波及全腹,肝濁音界消失,脾觸不明顯,全腹壓痛反跳痛,白細胞中性增高。10年十二指腸潰瘍,未正規(guī)治療。
【??號題】 6月18日 第一站:病史采集: 30 男性,37歲,雙下肢水腫2個月,伴尿量減少加重1周。 病例分析:3 男性,35歲,右胸撞傷伴心悸2小時。洗澡時不慎摔倒撞上右胸 ,有骨磨擦音,廣泛皮下氣腫,呼吸音消失,右側(cè)叩診實音?心率120次/分,BP 100/60mmHg,肝脾肋下未及。肝腎功能正常,RBC 3.5,WBC 11.4。
【??號題】 6月17日 第一站:病史采集簡要病史:女,22歲,四肢皮膚紫癜5天。病例分析病例摘要(病史+查體+實驗室檢查):女,87歲,項部發(fā)熱伴腫痛2周。既往糖|尿病史N多年,規(guī)律口服降糖藥。后頸部可見5X6cm隆起紅腫暗紅色隆起區(qū),伴破潰流膿……實驗室檢查:WBC:17.6,N:0.90。
【??號題】 6月18日 第一站:病史采集:男,55歲,腹痛,黑便1年。病例分析主要如下:女,25歲,發(fā)現(xiàn)頸部增大5年,無其它不適及進行性增大。查體,甲狀腺觸及彌漫性腫大,無結(jié)節(jié),無震顫,血管雜音未及,雙手平舉無震顫。
【??號題】 6月18日 第一站:病史采集33:女,30,停經(jīng)42天,下腹痛3小時。病例分析:男,66歲,反復胸痛7年,伴有喘、胸悶1個月加重。胸骨后壓榨性疼痛,想酸甘油3-5min緩解,每月發(fā)作1-2次,平素口服中成藥治療。近1月頻繁胸痛,用硝酸甘油緩解并伴有喘憋。近2日夜間不能平臥入睡,百思泡沫狀痰。間斷有輕微反酸、燒心。精神、睡眠差無既往病史。但煙齡20年,20支/天。
【??號題】 6月18日 第一站:病史采集,女,24歲,腹痛腹瀉,加重拌發(fā)熱一天。
【??號題】 6月19日 第一站:病史采集56:一男子,年齡忘記了,咳嗽,咳痰,咯血。病例分析21:保膽取石術(shù)后,半年前又反復,右上腹痛,兩天前腹痛,墨菲征陽性,彩超檢查,壁厚毛糙,內(nèi)可見細小結(jié)石還是強回聲聲影忘記了。后面的還有體格檢查都是正常的數(shù)值。
【??號題】 6月18日 第一站:病例分析:男,61歲,兩天前出現(xiàn)黑糞,每次約200ml。因血脂異常病史4年開始服用阿司匹林1周。兩天前出現(xiàn)黑糞,既往無胃病史,肝病史,無什么什么病史一堆,hb108.臥位改站位頭暈.眼瞼有蒼白。便潛血陽性,腸鳴音亢進.上腹部深壓痛,無反跳痛,血壓體溫心跳呼吸什么的都正常。病史采集:男21歲,反復發(fā)作性喘息4年,再發(fā)作10小時入院。
【??號題】 6月19日 第一站:病史采集51:男性,30歲。反復咳嗽、咳痰8年,咯血10小時急診就診。病例分析33:男性,55歲。持續(xù)性上腹痛2天;颊2天前高脂餐后出現(xiàn)上腹部疼痛,呈持續(xù)性脹痛,向腰背部放射。發(fā)病后有排氣,未排便。既往有“消化性潰瘍”病史2年,已治愈。查體:T 37.8℃,BP 105/70mmHg。腹平坦,中上腹壓痛,肝脾觸診不清。實驗室檢查:血常規(guī):Hb 140g/L,RBC 4.510×12/L,N 0.82,Plt 320×109/L。
第二站(操作)體格檢查:
【01號題】 6月17日 第二站:呼吸頻率和脈搏測量+肝臟觸診+小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。
【02號題】 6月18日 第二站:測體溫、腹部移動性濁音檢查、脊柱檢查。提問:1.單側(cè)胸肺疾病,氣管向健側(cè)移動,有什么臨床意義?2.低血壓的界限值是多少?
【03號題】 6月17日 第二站:測身高,胸肺部間接叩診檢查,肛門指診檢查。提問:1.安靜狀態(tài)下頸動脈明顯波動有何臨床意義?2.脈壓減小常見于哪些臨床病癥?
【04號題】 6月17日 第二站:體重的測量、心臟叩診、腦膜刺激征、技能消毒鋪巾。
【06號題】 6月17日 第二站:皮膚彈性檢查,肺下界移動度,水腫檢查。
【07號題】 6月17日 第二站:肺下部的叩診。脊柱的問征。
【08號題】 6月18日 第二站:眼球運動檢查、右肺下界移動度檢查、心臟觸診檢查,問題大概是:弛張熱常見哪些疾?生命征檢查有哪些?大概是這樣。
【09號題】 6月18日 第二站:腋窩淋巴結(jié)檢查、氣管位置檢測、肝臟觸診檢查。問題:三凹征特征及臨床意義,心尖區(qū)抬舉性搏動提示是什么?
【10號題】 6月18日 第二站:胸壁視診檢查、肺部聽診檢查、右肋下肝臟觸診檢查,問題:扁桃體檢查觀察內(nèi)容。
【11號題】 6月18日 第二站:甲狀腺檢查、脾臟觸診檢查、跟腱反射檢查。提問:1.胸骨左緣第2肋間觸?2.潮式呼吸多發(fā)生于哪些疾?
【12號題】 6月18日 第二站:乳房出診檢查、胸廓擴張度(前)檢查、右肋下肝臟觸診檢查。測量體溫的常用方法包括哪些?測量脈搏可采用哪些部位?
【13號題】 6月17日 第二站:語音震顫,心臟聽診,肝臟觸診(單、雙手)。
【14號題】 6月18日 第二站:心臟叩診(要求扣出被檢查者心臟相對濁音界,作標記)脾臟觸診(雙手)手部及其關(guān)節(jié)的視診。
【14號題】 6月18日 第二站:胸膜摩擦感檢查、腹部移動性濁音檢查、脊柱檢查。何謂嗜睡?心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義是什么?
【15號題】 6月18日 第二站:語音共振檢查、脾臟出診檢查、肛門指診檢查,問題是蛛網(wǎng)膜下腔出血查體主要有哪些神經(jīng)系統(tǒng)征。
【16號題】 6月18日 第二站:胸膜摩擦音檢查;心臟叩診檢查;腦膜刺激征檢查。問題什么是佝僂病胸,乳頭內(nèi)陷最常見原因。
【16號題】 6月19日 第二站:肺部叩診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,跟腱反射。
【17號題】 6月18日 第二站:胸肺部間接叩診檢查,心前區(qū)視診(仰臥位)檢查,醫(yī)學,全.在.線搜.集整理 .
小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。問了舟狀腹常見哪些疾。炕杷人瘏^(qū)別。
【18號題】 6月18日 第二站:1.肺下界叩診檢査;2.測腹圍;3.肛門指診檢查提問:1.心臟聽診除聽診心率、心律、新音外,還需要聽診哪些內(nèi)容?2.腋窩淋巴結(jié)包括幾組,講出具體名單?
【19號題】 6月18日 第二站:1.胸(肺)部間接叩診檢査;2.心臟聽診檢查;3.腹部包塊檢查。提問:1.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,在體檢時除注意部位,大小,數(shù)目,硬度,活動度外還應注意哪些內(nèi)容?2.何為嗜睡?
【20號題】 6月18日 第二站:1.右下肺界移動度檢查;醫(yī)學.全在.線.網(wǎng)站.搜集.2.心臟觸診檢查;3.肝上界叩診。提問:1.杵狀指的臨床意義是什么?2.神經(jīng)反射弧由哪五部分?
【21號題】 6月18日 第二站:1.心臟叩診檢查,2.腸鳴音聽診,醫(yī)學.全在.線.提供.3.脊柱檢查。提問:1、瞳孔縮小常見于哪些臨床病癥?2、在鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)腫大的無痛性,淋巴結(jié)的臨床意義是什么?
【22號題】 6月18日 第二站:1.甲狀腺檢查;2.腹部血管雜音聽診。