2017年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試題網(wǎng)友版(6月18日)
第一站(筆試):病史采集、病例分析
【01號題】 6月17日 第一站:女性,25歲,頸前腫大5年,無發(fā)熱及局部疼痛,心悸,體重下降,無脾氣暴躁,一直未予治療,月經(jīng)正常,體重無明顯變化,甲狀腺二度彌散性腫大,質(zhì)軟,未觸及結(jié)節(jié)。
【04號題】 6月17日 第一站:病史采集23:女45,發(fā)熱,腹痛,嘔吐8小時。病例分析4:男,洗澡滑倒,右側(cè)胸痛,X線,CT示右側(cè)第八肋間錯位,其余檢查未見異常 。
【06號題】 6月17日 第一站:女,38歲,間斷咳嗽,咳痰伴咯血5年,發(fā)熱,伴咳痰三天,胸部x線顯示右下肺紋理紊亂,伴有斑片狀陰影及數(shù)個囊狀陰影。
【06號題】 6月17日 第一站:病例摘要:男性,77歲,左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時;颊3小時前起床時,自覺左側(cè)肢體無力,無法爬起,伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年,吸煙史20年。查體:查體合作,言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,醫(yī)學.全在.線.網(wǎng)站.搜集.雙肺未聞及干濕啰音。專科檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓,左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退,伸舌偏左。實驗室檢查:血常規(guī):Hb 134g/L,RBC4.3×1012/L,Plt 245×109/L。
【07號題】 6月17日 第一站:男性,43歲,咳嗽,咳痰半年,發(fā)熱伴痰中帶血10天,并伴有發(fā)熱,體溫38度左右。
【08號題】 6月17日 第一站:女性,29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年,再發(fā)2天,輕微活動感到胸悶氣喘、夜間嚴重,需要高枕仰位,雙肺叩診過清音,可聞及呼氣相哮鳴音。
【10號題】 6月17日 第一站:女嬰10個月,多汗、睡眠不安3個月,既往體健,屬于早產(chǎn)兒,可見肋緣外翻,手鐲腳鐲征陽性,無杵狀指,口唇,面色略蒼白。
【10號題】 6月17日 第一站:病史采集54:男72歲,咳嗽咳痰半年,痰中帶血10天,吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個月,發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6,以軀干為主,一天前皮疹加重,面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實驗室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315。
【10號題】 6月17日 第一站:病史采集:女性,22歲,心悸幾月,加重一天。病例分析:10月女嬰兒,多汗,夜驚,有手鐲征,血紅蛋白96,mcv76 mchc23。
【11號題】 6月17日 第一站:男孩,3歲3個月。發(fā)熱五天,皮疹伴咳嗽2天,耳后為主,連聲咳嗽,有痰,無氣促。發(fā)病以來精神尚可,食欲略降,大小便如常,既往體健,雙肺呼吸音粗,雙肺聞及固定中細濕啰音。
【11號題】 6月17日 第一站:病例分析:發(fā)熱5天,皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹,以耳后為主,體溫39℃以上。同時出現(xiàn)連聲咳嗽,食欲略下降。查體:P 120次/分,急性病容,出現(xiàn)紅色斑丘疹,壓之褪色,疹間皮膚正常。頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗,心音有力,未聞及雜音。實驗室檢查:血常規(guī):Hb 118g/L,RBC4.4×1012/L,Plt 312×109/L。
【12號題】 6月17日 第一站:病史采集:有機磷中毒。病病分析:手足口病。
【13號題】 6月17日 第一站:病史采集2號題:心悸,病例分析13號題:輪狀病毒性腸炎,重度脫水,低血容量休克,代謝性酸中毒。
【14號題】 6月17日 第一站:病史采集46:女孩,4歲,發(fā)熱一天,抽搐2次急診入院。病例分析14:男73歲,發(fā)作性胸痛10年,加重1月。10年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛,胸骨后至咽部燒灼樣不適,勞累時發(fā)生,幾分鐘,休息2-3分鐘可緩解,偶有心悸,無雙下肢水腫,未系統(tǒng)治療,1月以來胸痛次數(shù)增加。武器端,精神睡眠尚可,無高血壓,糖尿|病、消化性潰瘍病史。吸煙20年,無飲酒,無高血壓家族史。查體:T36.5℃,P82,R21,BP138/86,未觸及甲狀腺腫大,雙肺未聞及濕性啰音,新界不大,心率82,律氣,心尖部聞及2/6、收縮期吹風樣雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血心肌損傷標記物:正常。
【23號題】 6月17日 第一站:病史采集49:男性,22歲。反復發(fā)作性喘息4年,再次發(fā)作10小時急癥就診。病例分析23:女性70歲。反復中上腹痛1年,加重伴納差、乏力、消瘦6個月。查體:T36.2℃,P90次/分,R22次/分,BP115/65mmHg。
【30號題】 6月17日 第一站:病史采集39:男11歲,右膝關節(jié)痛,發(fā)熱3天門診就診。病例分析30:女,40,發(fā)熱半年,雙下肢水腫2周。半年來無誘因發(fā)熱,下午明顯,體溫最高38,潰瘍,無咽痛、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、紅斑、脫發(fā),2周前雙下肢凹陷性水腫及手指關節(jié)疼痛,精神食欲差,大便正常,體重無變化。查體37.5度,BP110/65,慢性病容,舌尖邊緣見潰瘍,直徑最大1厘米,胸腹部無異常,雙手第二、三近端指間關節(jié)腫脹,無畸形發(fā)紅,雙下肢輕度凹陷形水中。實驗室檢查,血常規(guī)HB111,RBC3.9*1012,……
【32號題】 6月17日 第一站:病史采集:女17歲,雙下肢水腫,血尿10天就診。病例分析:男75歲,頭暈伴右側(cè)肢體無力6小時,有高血壓病史10年,BP180/110mmhg,右側(cè)鼓腮不能,露齒時口角左偏,伸舌右偏。
【36號題】 6月18日 第一站:病例分析,男性67歲。胸骨后疼痛8個月,吞咽困難三個月。查體:T36.7,p85/分,r18次/分,BP130/80mmHg.實驗室檢查:糞常規(guī):鏡檢(一),隱血(+)。尿常規(guī)(一)。
【37號題】 6月17日 第一站:男,30歲,外傷后神志不清3小時就診。女,87歲,皮膚紅腫,藤仲,范圍逐漸增大,疼痛加重,伴畏寒,發(fā)熱,有糖|尿病病史30年,暗紅色原因批復隆起區(qū),多處流膿,觸痛明顯。
【38號題】 6月18日 蘇州市 第一站:病史采集:簡要病史:女性,32歲,發(fā)熱,咳嗽1個月,咳血2天門診就診。病例分析:病歷摘要:女性,48歲。間斷水腫8年,發(fā)現(xiàn)血藥升高1年,屎色加深3天。查體:T37.8℃,P92次/分,R20次/分,BP155/100mmHg,皮膚未出現(xiàn)血點和皮疹,淺表淋巴未觸及腫大,雙眼瞼輕度水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L。
【42號題】 6月17日 第一站:病史采集:發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大。病歷分析:中上腹痛x年,伴納差、乏力x月,F(xiàn)病史:中上腹痛可自行緩解,伴噯氣,無反酸,近來幾月感納差、乏力,體重下降。查體:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。中上腹部壓痛,無反跳痛;可觸及4×4cm腫物,壓痛,邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血,糞便ob陽性。診斷:胃癌。 體格檢查題號忘了 考鎖骨上淋巴結(jié)觸診,胸部間接叩診,腹壁反射,提問第一心音與第二心音聽診最強處,瞳孔檢查項目。
【46號題】 6月17日 第一站:43號病史采集:66歲男,神志不清5小時,既往2型糖尿|病5年。46號病例分析:我寫的胃食管反流病。 67老大爺我都怕他突然癌|癥。看了三遍沒有任何異常。。。還挺胖的!男67歲,間斷反酸、燒心6年,加重伴胸痛1個月。胸痛夜間和進食后加重,有咽部異物感,既往健康,查體全正常,Hb125,WBC4.5,Plt也正常。便常規(guī)(-)潛血(-)。心電圖也沒看出毛病來。總之我是真沒看出來這個大爺還能有啥毛病。
【47號題】 6月17日 第一站:病史采集44,女孩,1歲,腹瀉3天門診就診。病例分析1,男,15,口干,多飲一周,惡心嘔吐2天。患者1周前無誘因口干,多飲,每日飲水5000ml,尿量增多,夜尿2-3次,2天前惡心嘔吐,嘔出物為胃內(nèi)容物,無腹瀉、腹痛、發(fā)熱,精神差,睡眠尚可,大便正常,體重下降5公斤,無煙酒嗜好,喜歡碳酸飲料,無遺傳史。查體:T36.8℃,P112次/分,R28次/分,BP90/60mmhg,身高165,體重50,皮膚差,眼窩深陷,淋巴未觸及腫大,鞏膜無黃染,甲狀腺不大,呼吸深快,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹平軟,無壓痛,雙下肢水腫實驗室檢查:血常規(guī)HB150g/L,WBC9.5*109/L,N0.78……。
【50號題】 6月18日 第一站:病史采集,男性,75歲,頭痛5年,呼吸困難4天,既往患有高血壓病。病例分析:良性前列腺增生。
【51號題】 6月18日 第一站:病史采集,男性30歲。反復咳嗽,咳痰8年,咳血10小時急診就診。
【58號題】 6月17日 第一站:病史:女性,43歲。月經(jīng)量增多2年。病例:患者2年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多,伴血塊,經(jīng)期延長至7~9天,感頭暈,乏力,曾口服止血藥效果不佳。既往體健,否認傳染病接觸史。無肝病及血液病史,平素月經(jīng)規(guī)律,周期及經(jīng)期正常,無痛經(jīng),孕1產(chǎn)1。無傳染病家族史。查體:T 36.5℃,P 97次/分,R 22次/分,BP 100/60mmHg,瞼結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率97次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢;宮頸光滑;子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平。活動可。無壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb 72g/L,RBC 2.8×1012/L,WBC 8.0×109/L,N 0.68,pit 209×109/L。婦科B超:子宮大小13cm×11cm×9cm,肌壁間見多個低回聲區(qū),最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。
【59號題】 6月17日 第一站:病史采集68: 女性,60歲,咳嗽三個月,痰中帶血一周就診。病例分析60:女,25歲,藥物流產(chǎn)后下腹痛12天,加重伴發(fā)熱3天,患者12天。少量出血,淋漓不斷,下腹部疼痛,3天前發(fā)熱,持續(xù)性疼痛,伴陰道膿血分泌物增多,有臭味,飲食、大小便、睡眠正常。近三年人工|流產(chǎn)三次,外陰無異常,多見膿血分泌物,宮體稍大,質(zhì)軟,壓痛陽性。
【68號題】 6月17日 第一站:病史采集:反復喘息?年,加重2天還是三天入院!病例分析:男性,65歲,大便改變3個月,伴便血?天,體重有下降,查體是直腸指診,觸及包塊邊緣,指套有血!CEA升高,血常規(guī)檢查是HGB116。
【68號題】 6月18日 第一站:病史采集68:女性,60歲,咳嗽1個月,痰中帶血。病例分析68:女性,25歲,藥物流產(chǎn)后下腹痛12天,加重伴發(fā)熱1天。婦科檢查,外陰無異常;陰道見多量膿血性分泌物。有臭味;宮體稍大、質(zhì)軟、活動、壓痛陽性;雙側(cè)附件區(qū)增厚。
【69號題】 6月17日 第一站:病史采集:汽車撞傷致右側(cè)胸痛,醫(yī)學,全.在.線搜.集整理呼吸困難2小時急診入院。
【73號題】 6月17日 第一站:病史采集:女性65歲。心悸氣短4個月門診就診。病例分析:女性87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱兩周,兩周前主線皮膚紅腫、疼痛范圍逐漸擴大,疼痛加重、伴有...查體:T:39.3..心率106次/分,心律齊..脊柱未見異常。外科情況:頸部可見月6cm*5.5cm暗紅色...觸痛明顯。血常規(guī):HB 110g/L...
【90號題】 6月17日 第一站:病史采集25號:25歲男性,多食,體重下降、心悸1周門診就診。病例分析40號:急性有機磷農(nóng)藥中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。