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2018年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南教材變動-精神神經(jīng)系統(tǒng)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南教材變動-精神神經(jīng)系統(tǒng)

2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南》考試教材經(jīng)過比對,發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比,變動在50%以上,醫(yī),學.全在.線網(wǎng),站.搜集其中精神神經(jīng)系統(tǒng)的變動比較大,考生在復習中一定要格外的注意。

頁數(shù) 2017年 2018年
P870 促動肌 主動肌
P874 4.萊姆病  在本病流行區(qū)患者出現(xiàn)單側或先后出現(xiàn)雙側周圍性面癱,伴發(fā)熱,腦膜刺激征,腹股溝或腋窩有淺暗紅色皮疹,應考慮本病。
面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷中刪除第4條
  半月神經(jīng)節(jié)退行性變,導致三叉神經(jīng)功能損害。 三叉神經(jīng)痛 href="http://bhskgw.cn/jibing/sanchashenjingtong/" target=_blank>三叉神經(jīng)痛的病因中已刪除這句話
P875 主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘 主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘(刪除了炎癥性)
  蛋白質增高在起病后第三周最明顯。 腦脊液檢查中改為了“這在起病后兩周較為明顯”
P885 導致頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙 短暫性腦缺血發(fā)作的概念中改為“導致一過性、局限性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙”
  癥狀持續(xù)不超過24小時。 臨床表現(xiàn)中刪除這句話
  每次發(fā)作出現(xiàn)幾乎同樣的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能 臨床表現(xiàn)中刪除這句話
P886   短暫性腦缺血發(fā)作的治療中新增“應將TIA視為急癥,盡快進行相關檢查,明確發(fā)病機制,啟動卒中預防治療”
 
  對有明確病因者應盡可能針對病因治療,如高血壓患者應控制高血壓。治療糖尿病、高脂血癥、心律失常 href="http://bhskgw.cn/jibing/xinlvshichang/" target=_blank>心律失常等。 高血壓患者應控制高血壓,保持血壓在140/90mmHg水平以下。所有非心源性患者均予以他汀類藥物治療(目標是基線LDL-C水平下降50%或達到1.8mmol/L以下))
P889 若血腫較大,壓迫中腦,則會出現(xiàn)特征性的眼征(上視不能、凝視鼻尖、雙側縮小且無反應的瞳孔、雙眼會聚麻痹) 腦出血的丘腦-內囊出血刪除這句話
P893-897   帕金森病變動大
P898 頭痛是常見的頭痛類型,以反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛為特征 偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛
  若未制止發(fā)作,隔半小時或1小時追加1?2片。每日服量不得超過6片,每周服量不得超過12片。有嚴重心血管、肝、腎疾病者禁用 發(fā)作時治療刪除這句話
P899   預防性用藥中新增“抗抑郁劑:阿米替林50-75mg,每晚1次。文拉法辛150mg,每日1次”
P900 臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系等不同表現(xiàn) 癲癇的概念:臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)
    病因分類中新增“(3)隱源性癲癇:臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因,約占全部癲癇的60%-70%!
P901   部分性發(fā)作新增“(3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作:單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作,單純或復雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作!
P905   重癥肌無力的診斷與鑒別診斷新增“6.其他相關抗體滴度測定 對AChR抗體陰性的患者可檢測到肌肉特異性氨酸激酶抗體(MuSK-Ab)!
P906 5.免疫球蛋白(IgG)。
5.免疫球蛋白(IgG)療效與血漿置換類似。
P906 全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)作 全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)展
P919 待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療3?6個月以后可緩慢減量 精神分裂癥的治療:待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療6個月以后可緩慢減量
    第二代抗精神病藥物新增“帕利哌酮”
P927   神經(jīng)癥性障礙的分類新增“在DSM-5中,與神經(jīng)癥性障礙相關的疾病分別列為焦慮障礙、強迫障礙、軀體癥狀障礙疾病分類中,本書仍將介紹。”
P930 其中主要包括呼吸控制技術──針對生理學的癥狀,如心悸、出汗、頭暈、惡心;認知重建技術──針對認知的癥狀,如怕失去控制、發(fā)瘋感;暴露技術、內感性暴露技術──針對行為的癥狀,如回避、踱步,或麻刺感、眩暈等。
驚恐障礙治療CBT中刪除這句話
  在驚恐障礙的一線藥物治療中,SSRIs藥物具有療效好、副作用小的優(yōu)點。在實際應用中往往需要單一用藥,從小劑量開始,逐漸加量,大多數(shù)患者需要達到抗抑郁的劑量。一般在藥物治療有效后維持治療需要在8?12個月以上。有研究表明,驚恐障礙是一種慢性的、可能持續(xù)終生的障礙,中斷治療易復發(fā)。藥物治療有效者停藥后,30%?90%會復發(fā)。
驚恐障礙的藥物治療刪除這段話
P932 如樹葉為什么要向下落、人為什么有男女等;
如反復洗手或被子、衣物等,本人非?鄲溃
如不由自主地,無法控制地數(shù)路旁的樹木、電線桿;
如進兩步總是要退一步、轉右彎總是先邁左腿
強迫障礙診斷要點中刪除這幾句話
P933 對于有些患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張不安時,可以合并使用苯二氮(草字頭卓)類藥,如氯硝西泮等。氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系統(tǒng),與氯米帕明或SSRIs類藥物聯(lián)用可有增強抗強迫的作用,是治療強迫障礙較好的輔助用藥。碳酸鋰也是增強抗強迫作用的增強藥,單獨使用沒有抗強迫作用,但聯(lián)合抗強迫藥物具有增強抗強迫作用。有時對于強迫障礙療效不佳者,特別是癥狀比較荒謬,自知力不完全者可以合用低劑量高效價抗精神病藥物治療,如利培酮、奧氮平、阿立哌唑等,也有增強抗強迫作用。
強迫障礙的藥物治療中刪除了這段話
P934 主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情(如姓名、執(zhí)業(yè)、家庭等),遺忘可以是部分性和選擇性 分裂癥狀第1條刪除這句話
  檢查找不到軀體疾病的證據(jù),一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉 分離癥狀第3條刪除這句話
  伴有肌張力增強或弛緩 轉換性障礙第1條中刪除這句話
P936 但在急性期也是采取的措施之一 急性應激障礙的治療中刪除這句話
P937 因抗焦慮藥物長期應用會導致依賴,臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為,一般不主張用抗精神病藥物。在應用抗抑郁劑治療PTSD時,劑量與療程與抗抑郁癥 href="http://bhskgw.cn/jibing/yiyuzheng/" target=_blank>抑郁癥治療相同,治療時間和劑量都應充分。建議緩解后還應給予1年維持治療,直到痊愈。
創(chuàng)傷后應激障礙的治療刪除這句話
P938 在20世紀70年代后期,進食障礙都被認為是很罕見的。近年來逐漸被看做一類普遍而且可能導致功能喪失的疾病。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進食障礙的兩種主要亞型,均具備節(jié)食和關注體重和體形的特點,二者可以同時發(fā)生。典型病例發(fā)生于青少年女性,但不同種族、經(jīng)濟狀況、教育程度、年齡段人群也可以發(fā)生。據(jù)估計,通科醫(yī)生對神經(jīng)性厭食的識別率為45%,對神經(jīng)性貪食的識別率僅為12%。 進食障礙概述中刪除這些

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