2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南教材變動-精神神經(jīng)系統(tǒng)
2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南》考試教材經(jīng)過比對，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動在50%以上，醫(yī),學.全在.線網(wǎng),站.搜集其中精神神經(jīng)系統(tǒng)的變動比較大，考生在復習中一定要格外的注意。
| 頁數(shù) | 2017年 | 2018年 |
| P870 | 促動肌 | 主動肌 |
| P874 | 4.萊姆病 在本病流行區(qū)患者出現(xiàn)單側或先后出現(xiàn)雙側周圍性面癱，伴發(fā)熱，腦膜刺激征，腹股溝或腋窩有淺暗紅色皮疹，應考慮本病。 |
面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷中刪除第4條 |
| 半月神經(jīng)節(jié)退行性變，導致三叉神經(jīng)功能損害。 | 三叉神經(jīng)痛 href="http://bhskgw.cn/jibing/sanchashenjingtong/" target=_blank>三叉神經(jīng)痛的病因中已刪除這句話 | |
| P875 | 主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘 | 主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘（刪除了炎癥性) |
| 蛋白質增高在起病后第三周最明顯。 | 腦脊液檢查中改為了“這在起病后兩周較為明顯” | |
| P885 | 導致頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙 | 短暫性腦缺血發(fā)作的概念中改為“導致一過性、局限性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙” |
| 癥狀持續(xù)不超過24小時。 | 臨床表現(xiàn)中刪除這句話 | |
| 每次發(fā)作出現(xiàn)幾乎同樣的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能 | 臨床表現(xiàn)中刪除這句話 | |
| P886 | 短暫性腦缺血發(fā)作的治療中新增“應將TIA視為急癥，盡快進行相關檢查，明確發(fā)病機制，啟動卒中預防治療” | |
| 對有明確病因者應盡可能針對病因治療，如高血壓患者應控制高血壓。治療糖尿病、高脂血癥、心律失常 href="http://bhskgw.cn/jibing/xinlvshichang/" target=_blank>心律失常等。 | 高血壓患者應控制高血壓，保持血壓在140/90mmHg水平以下。所有非心源性患者均予以他汀類藥物治療（目標是基線LDL-C水平下降50%或達到1.8mmol/L以下)) | |
| P889 | 若血腫較大，壓迫中腦，則會出現(xiàn)特征性的眼征（上視不能、凝視鼻尖、雙側縮小且無反應的瞳孔、雙眼會聚麻痹) | 腦出血的丘腦-內囊出血刪除這句話 |
| P893-897 | 帕金森病變動大 | |
| P898 | 偏頭痛是常見的頭痛類型，以反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛為特征 | 偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛 |
| 若未制止發(fā)作，隔半小時或1小時追加1?2片。每日服量不得超過6片，每周服量不得超過12片。有嚴重心血管、肝、腎疾病者禁用 | 發(fā)作時治療刪除這句話 | |
| P899 | 預防性用藥中新增“抗抑郁劑：阿米替林50-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次” | |
| P900 | 臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系等不同表現(xiàn) | 癲癇的概念：臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn) |
| 病因分類中新增“（3)隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%-70%�！� | ||
| P901 | 部分性發(fā)作新增“（3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作�！� | |
| P905 | 重癥肌無力的診斷與鑒別診斷新增“6.其他相關抗體滴度測定 對AChR抗體陰性的患者可檢測到肌肉特異性酪氨酸激酶抗體（MuSK-Ab)�！� | |
| P906 | 5.免疫球蛋白（IgG)。 |
5.免疫球蛋白（IgG)療效與血漿置換類似。 |
| P906 | 全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)作 | 全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)展 |
| P919 | 待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療3?6個月以后可緩慢減量 | 精神分裂癥的治療：待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療6個月以后可緩慢減量 |
| 第二代抗精神病藥物新增“帕利哌酮” | ||
| P927 | 神經(jīng)癥性障礙的分類新增“在DSM-5中，與神經(jīng)癥性障礙相關的疾病分別列為焦慮障礙、強迫障礙、軀體癥狀障礙疾病分類中，本書仍將介紹。” | |
| P930 | 其中主要包括呼吸控制技術──針對生理學的癥狀，如心悸、出汗、頭暈、惡心；認知重建技術──針對認知的癥狀，如怕失去控制、發(fā)瘋感；暴露技術、內感性暴露技術──針對行為的癥狀，如回避、踱步，或麻刺感、眩暈等。 |
驚恐障礙治療CBT中刪除這句話 |
| 在驚恐障礙的一線藥物治療中，SSRIs藥物具有療效好、副作用小的優(yōu)點。在實際應用中往往需要單一用藥，從小劑量開始，逐漸加量，大多數(shù)患者需要達到抗抑郁的劑量。一般在藥物治療有效后維持治療需要在8?12個月以上。有研究表明，驚恐障礙是一種慢性的、可能持續(xù)終生的障礙，中斷治療易復發(fā)。藥物治療有效者停藥后，30%?90%會復發(fā)。 |
驚恐障礙的藥物治療刪除這段話 | |
| P932 | 如樹葉為什么要向下落、人為什么有男女等； 如反復洗手或被子、衣物等，本人非�？鄲溃� 如不由自主地，無法控制地數(shù)路旁的樹木、電線桿； 如進兩步總是要退一步、轉右彎總是先邁左腿 |
強迫障礙診斷要點中刪除這幾句話 |
| P933 | 對于有些患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張不安時，可以合并使用苯二氮（草字頭卓)類藥，如氯硝西泮等。氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系統(tǒng)，與氯米帕明或SSRIs類藥物聯(lián)用可有增強抗強迫的作用，是治療強迫障礙較好的輔助用藥。碳酸鋰也是增強抗強迫作用的增強藥，單獨使用沒有抗強迫作用，但聯(lián)合抗強迫藥物具有增強抗強迫作用。有時對于強迫障礙療效不佳者，特別是癥狀比較荒謬，自知力不完全者可以合用低劑量高效價抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平、阿立哌唑等，也有增強抗強迫作用。 |
強迫障礙的藥物治療中刪除了這段話 |
| P934 | 主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情（如姓名、執(zhí)業(yè)、家庭等)，遺忘可以是部分性和選擇性 | 分裂癥狀第1條刪除這句話 |
| 檢查找不到軀體疾病的證據(jù)，一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉 | 分離癥狀第3條刪除這句話 | |
| 伴有肌張力增強或弛緩 | 轉換性障礙第1條中刪除這句話 | |
| P936 | 但在急性期也是采取的措施之一 | 急性應激障礙的治療中刪除這句話 |
| P937 | 因抗焦慮藥物長期應用會導致依賴，臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程與抗抑郁癥 href="http://bhskgw.cn/jibing/yiyuzheng/" target=_blank>抑郁癥治療相同，治療時間和劑量都應充分。建議緩解后還應給予1年維持治療，直到痊愈。 |
創(chuàng)傷后應激障礙的治療刪除這句話 |
| P938 | 在20世紀70年代后期，進食障礙都被認為是很罕見的。近年來逐漸被看做一類普遍而且可能導致功能喪失的疾病。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進食障礙的兩種主要亞型，均具備節(jié)食和關注體重和體形的特點，二者可以同時發(fā)生。典型病例發(fā)生于青少年女性，但不同種族、經(jīng)濟狀況、教育程度、年齡段人群也可以發(fā)生。據(jù)估計，通科醫(yī)生對神經(jīng)性厭食的識別率為45%，對神經(jīng)性貪食的識別率僅為12%。 | 進食障礙概述中刪除這些 |
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