2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作:胰的X線診斷
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X線檢查方法與正常X線表現(xiàn)
1.普通檢查平片可看到胰腺鈣化和胰管結(jié)石,有助于診斷慢性胰腺炎,但價(jià)值有限。
2.造影檢查
(1)胃腸鋇餐造影:胰腺增大可引起胃與十二指腸位置和形態(tài)的改變。低張十二指腸造影可使十二指腸與胰頭部接觸更為緊密,能較好地顯示胰腺腫瘤或胰腺炎對(duì)十二指腸造成的壓迫或浸潤(rùn),但如病變不夠大則無(wú)發(fā)現(xiàn),所以不能作出早期診斷。
(2)ERCP:本法對(duì)診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定幫助。由于膽管可同時(shí)顯影,因而有助于了解膽管病變?nèi)缪装Y,結(jié)石與胰腺病變的關(guān)系。
正常胰管大多自胰頭部向尾部斜行向左上走行,管徑逐漸變細(xì),一般最大徑不超過(guò)3~5mm,邊緣光滑整齊。自主胰管有一些分支分出。有時(shí)可見較細(xì)的副胰管,其位置多高于主胰管。
(3)選擇性腹腔動(dòng)脈造影:主要用于胰島細(xì)胞瘤的診斷,但多在USG或CT難于確診之后應(yīng)用。胰島細(xì)胞瘤常是臨床癥狀明顯而腫瘤較小,但它是富血管腫瘤,動(dòng)脈造影可以明顯染色而作出診斷。胰腺癌多為少血管性腫瘤,動(dòng)脈造影對(duì)其診斷幫助不大。
(4)PTC:主要用于阻塞性黃疸的患者。阻塞性黃疸的原因很多,胰頭癌是常見原因之一,PTC有助于確定膽道阻塞的部位和性質(zhì)。
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