臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期
【代謝、內分泌系統(tǒng)】
1.彌漫性毒性甲狀腺腫的最佳治療方法是什么？不做手術的話是不是累及全身各個器官的？
【解答】彌漫性毒性甲狀腺腫控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法方便、安全，應用廣。
臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現(xiàn)便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮。
甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。
2.小劑量地的米松測的是皮質醇，跟下丘腦-垂體-腎上腺有關系嗎？
【解答】小劑量地塞米松抑制試驗是用來篩選、診斷庫欣綜合征，例如該實驗可用于鑒別單純性肥胖和皮質醇增多癥，因為單純性肥胖下丘腦-垂體-腎上腺軸功能正常，小劑量的地塞米松即會引起負反饋調節(jié)，血皮質醇、尿游離皮質醇下降。
而皮質醇增多癥，即庫欣綜合征是由于多種病因引起腎上腺皮質長期分泌過量皮質醇所產生的一組癥候群，對小劑量的地塞米松不敏感，故血皮質醇、尿游離皮質醇不下降。
3.甲亢跟甲減T3、T4、TSH的變化？
【解答】血清FT3、FT4（或TT3、TT4)增高并TSH降低符合甲亢。
甲減實驗室檢查結果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減。
4.下列哪項不符合痛風的特點？
A.反復發(fā)作性單關節(jié)炎
B.高血酸血癥
C.尿酸性腎結石
D.痛風石形成
E.游走性關節(jié)炎
【解答】E
痛風病因：嘌呤代謝障礙
臨床表現(xiàn)：
無癥狀高尿酸血癥：間歇性或持續(xù)性（血尿酸＞420μmol/L)
反復發(fā)作急性關節(jié)炎：紅腫熱痛功能障礙；第一跖趾關節(jié)
尿酸結石、間質性腎��；痛風石、慢性關節(jié)炎
治療：
高尿酸血癥促排泄：苯溴馬隆；抑制生成：別嘌醇；中和尿酸：碳酸氫鈉
急性痛風性關節(jié)炎的治療：秋水仙堿、糖皮質激素、非甾體抗炎藥
游走性關節(jié)炎多發(fā)生于風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎。
【兒科疾病】
1.女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關節(jié)紅腫、疼痛，到當?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近1月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關節(jié)紅腫、有觸痛。實驗室檢查：外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞0.8，血沉40mm/h.血ASO600U，心電圖示Ⅰ度房室傳導阻滯。ST段下移，T波平坦。該患兒可能的診斷是？
B.結核性關節(jié)炎
C.兒童類風濕性關節(jié)炎
D.風濕性心肌炎
E.風濕性全心炎
【解答】D
根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關節(jié)紅腫、疼痛，”有風濕性關節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為風濕性心肌炎。
2.患兒。14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查？
A.骨髓穿刺
B.MCV、MCH、MCHC
C.血清VitB12測定
D.血涂片
E.血清葉酸測定
【解答】D
從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血。傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。
考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。
3.2歲患兒，結核菌素1：2000硬結直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項處理正確？
A.定期復查結核菌素試驗
B.定期拍胸部X線片
C.用異煙肼治療3～5個月
D.應用異煙肼治療6～9個月
E.應用異煙肼+利福平治療9～12個月
【解答】D
藥物預防性治療的指征：
（1)與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。
（2)未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。
（3)未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。
（4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。
（5)需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。
藥物預防性治療的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d)，療程6～9個月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d)，療程3個月。
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