2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格小兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)模擬習(xí)題—細(xì)菌性疾病(二)
第二節(jié) 沙門(mén)氏菌感染
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué) 沙門(mén)氏菌的傳染方式因各種情況而異。飲食傳染、醫(yī)院內(nèi)傳染和生活接觸是主要的傳播途徑。流行特征為：潛伏期短、突然發(fā)病、發(fā)病者常限于進(jìn)食污染食物者、食物常是被同一傳染源所污染、集體用膳單位常呈暴發(fā)流行、 多發(fā)生于夏秋季。
臨床表現(xiàn) 潛伏期：食入染菌食物后8～48小時(shí)發(fā)生胃腸炎癥狀。敗血癥與傷寒型約為１～２周。
（１) 胃腸炎型：即常見(jiàn)食物中毒，多為夏秋季節(jié)飲食污染引起集體發(fā)病，以鼠傷寒、腸炎沙門(mén)氏菌較常見(jiàn)。臨床為一過(guò)性嘔吐、水瀉而致脫水。
（２) 腸炎型：以腹瀉、腹痛為主，病程遷延，粘液性便。從糞便培養(yǎng)可得到病原證實(shí)。
（３) 痢疾型：醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供bhskgw.cn多見(jiàn)年長(zhǎng)兒童及成人,夏秋季節(jié)較多，發(fā)熱，里急后重，膿血便，個(gè)別以中毒性痢疾表現(xiàn)，至病原培養(yǎng)才證實(shí)診斷。
（４) 敗血癥型：有不規(guī)則熱或者弛張熱，可伴有黃疸及肝功異常、或骨髓炎、體腔化膿性感染如腦膜炎、膿胸等。血培養(yǎng)或膿汁培養(yǎng)可證實(shí),如豬霍亂沙門(mén)氏菌感染。
（５) 傷寒型：以典型傷寒表現(xiàn)者只占極少數(shù)，如鼠傷寒在兒童可持續(xù)發(fā)熱引起類(lèi)似傷寒表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
（１) 免疫學(xué)檢查：肥達(dá)反應(yīng)對(duì)沙門(mén)氏菌感染診斷意義不大。
（２) 病原菌檢查：醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供bhskgw.cn糞便、血液及膿汁或骨髓穿刺液培養(yǎng)。腸炎型、胃腸炎型及痢疾型由糞培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)，而敗血癥及傷寒型則同時(shí)作血液或骨髓穿刺培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)。
【 鑒別診斷 】
應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、化學(xué)毒物或生物毒物性胃腸炎、病毒性胃腸炎、傷寒及副傷寒鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療：胃腸炎型、腸炎型以酌情補(bǔ)充水分及電解質(zhì)為主。糾正或防止電解質(zhì)紊亂、脫水或酸中毒。嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉嚴(yán)重者對(duì)癥處理。
2. 抗菌藥物治療：對(duì)無(wú)并發(fā)癥的胃腸炎型，不必應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)老人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良、原有慢性疾病、腫瘤或病情嚴(yán)重的患者，則須用抗菌藥物治療，按藥敏給藥4～7日。對(duì)痢疾型可給予短程抗菌治療。傷寒型及敗血癥型、嬰兒及免疫功能缺陷者，應(yīng)選用以下抗生素，腸內(nèi)７～10日，腸外10～14日為一療程。
（１) 喹諾酮類(lèi)：醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供bhskgw.cn依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。
（２) 三代頭孢菌素： 對(duì)嬰兒、孕婦則以頭孢哌酮及頭孢肟鈉、頭孢他啶較好。
（３) 其他：復(fù)方磺胺甲惡唑、氨芐西林及其衍生物、氨基糖甙類(lèi)及氯霉素，可根據(jù)患者具體情況選用。
【 預(yù) 防 】
1. 一般預(yù)防措施：加強(qiáng)食品衛(wèi)生特別是夏季防止熟食污染。有關(guān)重點(diǎn)病房要特別防止鼠類(lèi)、蟑螂及蒼蠅的傳播作用。醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供bhskgw.cn產(chǎn)科、嬰兒室、老年病房一旦發(fā)現(xiàn)患者要及時(shí)隔離并關(guān)閉病房，消毒污染環(huán)境。
2. 防止濫用抗生素。
（ 吳詩(shī)品 )
