2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試試題(二)
3.8.3膀胱神經(jīng)生理
中樞通路
膀胱功能調(diào)控的一級(jí)中樞位于腦橋藍(lán)斑核，它使排尿時(shí)膀胱收縮與尿道平滑肌松弛同步33。
意識(shí)性皮質(zhì)控制主要是腦橋反射的抑制，源自額葉前內(nèi)部和胼胝體膝。無抑制的膀胱（如嬰兒)，腦橋排尿中樞未受皮層抑制，逼尿肌在膀胱達(dá)到一定體積時(shí)就收縮。醫(yī)學(xué)全在,線bhskgw.cn經(jīng)錐體束的意識(shí)性皮層抑制可能引起外括約肌收縮并抑制逼尿肌的收縮。這一區(qū)域的皮層損傷不能抑制排尿反射可導(dǎo)致急性尿失禁28(p1031)。
到膀胱的傳出神經(jīng)經(jīng)脊髓外側(cè)柱的背側(cè)部分下行（圖3－13中的陰影部分)。
運(yùn)動(dòng)
控制尿液流出膀胱有兩個(gè)平滑�。簝�(nèi)平滑�。ㄗ詣�(dòng)，非意識(shí)性)，和外平滑�。M紋肌，受意識(shí)控制)。
副交感：支配逼尿肌收縮和內(nèi)平滑肌舒張。副交感節(jié)前細(xì)胞體位于骶2－4脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)柱。神經(jīng)纖維從腹根出脊髓，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（勃起神經(jīng))至膀胱頂、體部的逼尿肌壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。
軀體神經(jīng)：bhskgw.cn軀體意識(shí)控制神經(jīng)纖維沿錐體束下行至骶2－4與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)形成突觸，后沿陰部神經(jīng)至外平滑肌。此平滑肌在意識(shí)控制下收縮，但可在排尿時(shí)隨內(nèi)平滑肌開放而舒張。主要在膀胱內(nèi)壓上升（如valsalva運(yùn)動(dòng)時(shí))時(shí)維持控制。
交感：交感神經(jīng)細(xì)胞體位于胸12至腰2脊髓灰質(zhì)中央外側(cè)柱。節(jié)前纖維經(jīng)交感鏈（無突觸)至腸系膜下神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維經(jīng)下腹下神經(jīng)叢至膀胱壁及內(nèi)平滑肌。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn交感神經(jīng)主要支配膀胱頸和三角區(qū)。
交感神經(jīng)對(duì)膀胱運(yùn)動(dòng)作用很小，但α腎上腺能刺激導(dǎo)致膀胱頸關(guān)閉，這是膀胱充盈所必須的。
盆腔神經(jīng)刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)張力升高，引起逼尿肌舒張及膀胱頸張力升高（使膀胱可存留大量尿液)。
感覺
相對(duì)運(yùn)動(dòng)來說,所知較少，膀胱壁牽張感受器感受膀胱充盈，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)盆、陰部、腹下神經(jīng)至胸10－腰2及骶2－4脊髓節(jié)段，傳出纖維主要沿脊髓丘腦束上行。
膀胱排尿異常
神經(jīng)元性膀胱一詞表述了中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損后的膀胱功能障礙，有人認(rèn)為它等同于逼尿肌反射消失。
背（感覺)根損傷使傳入神經(jīng)中斷，導(dǎo)致膀胱無張力，膀胱持續(xù)充盈直至尿液滴流發(fā)生充盈性尿失禁.無膀胱充盈感覺.但可有自主排尿可能，但常常排尿不盡。
逼尿肌反射亢進(jìn)：可因從皮層至骶髓的傳出神經(jīng)任何部位中斷引起。膀胱容積達(dá)到一定閾值時(shí)，發(fā)生反射性膀胱排空。臨床上表現(xiàn)為頻繁、無法控制、急促的排尿。醫(yī).學(xué)全在線提供bhskgw.cn腦部病因包括：腦血管病、頭部外傷、腦腫瘤、腦積水、帕金森氏病，各種癡呆，各種脊髓疾�。ㄒ娂顾璨�，864頁)。
逼尿肌無反射：臨床上表現(xiàn)為排尿啟動(dòng)困難、斷流和大量殘尿。膀胱過度充盈可導(dǎo)致尿失禁（充盈性尿失禁)或括約肌無張力。其病因包括：慢性感染、長(zhǎng)期膀胱插管、一些藥物（特別是酚噻嗪)、圓錐馬尾損傷或腫瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神經(jīng)病變)。
