2017年貴州省推薦評審衛(wèi)生專業(yè)技術高級職務任職資格申報評審要素登記審核表

姓 名

性 別

出生年月

學歷
學位

畢業(yè)時間

現(xiàn)任專業(yè)
技術職務

任現(xiàn)職
時間

現(xiàn)從事
專業(yè)

申報評審要素

序號

內容

具體情況請對照（黔人社廳通〔2016〕398號)“評審條件”由申報人如實填寫。

1

從事
本專
業(yè)工
作的
經(jīng)歷

簡述：
在任現(xiàn)職期內每年平均從事本專業(yè)工作 周。

（具體情況另附頁)

2

教學及
帶教

簡述：

（具體情況另附頁)

3

病歷
技術
報告

簡述：

（具體情況另附頁)

4

業(yè)績
成果

簡述：

（具體情況另附頁)

年均完成工作量

工作指標

年均工作量

5

學術成果

簡述：

（具體情況另附頁)

填報單位蓋章

年 月 日

上級主管部門蓋章

年 月 日

市、州衛(wèi)生局審核章

年 月 日