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2016年住院醫(yī)師規(guī)范化考試臨床藥理學(xué)總結(jié)-抗菌藥合理應(yīng)用

(一)ß-內(nèi)酰胺類

1.青霉素類
 
不耐青霉素酶青霉素:青霉素G(Penicllin G)

耐青霉素酶青霉素:甲氧西林(methicillin)、苯唑青霉素(oxacillin)

廣譜青霉素 對(duì)綠膿桿菌無活性:氨基青霉素(氨芐西林、阿莫西林)
         對(duì)綠膿桿菌有活性:羧基青霉素(羧芐西林)醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn、酰脲類青霉素(哌拉西林)

2.頭孢菌素抗菌譜
         G+       G-
一代    +++   +  G+   先鋒4、5、6號(hào)
二代    ++    ++      G+/-     頭孢呋辛(cefuroxime,CXM)
三代    +     +++   G-、厭氧菌 頭孢曲松(半衰期長(zhǎng),1次/日,肝腎雙通道排泄)
                                      頭孢他定(綠膿桿菌有效)
四代    ++    ++++  G+/-                    頭孢吡肟(AmpC酶有效)

3.碳青霉烯類 泰能:亞胺培南 (效應(yīng),計(jì)算)+ 西司他�。ㄒ种颇I脫氫肽酶)

美洛培南(Meropenem,美平):綠膿桿菌

(二)喹諾酮類

特點(diǎn):濃度依賴型;全合成抗菌藥;抑制DNA回旋酶,阻斷DNA復(fù)制
PAE長(zhǎng)>2h;半衰期長(zhǎng),血藥濃度高,組織分布廣
不良反應(yīng):皮疹、胃腸道、失眠、淤膽型肝炎、交叉耐藥、影響小兒骨骼發(fā)育;孕婦慎用;與茶堿相互競(jìng)爭(zhēng)排泄

(三)Macrolides 大環(huán)內(nèi)酯類

特點(diǎn):抑制蛋白質(zhì)合成,具有很好的細(xì)胞內(nèi)穿透作用;組織中濃度高
PAE長(zhǎng),4h;對(duì)生物被膜有抑制作用;
支原體、衣原體、軍團(tuán)菌引起的感染,對(duì)金黃色葡萄球菌醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn、鏈球菌、幽門螺旋桿菌、沙眼衣原體

1.紅霉素

2.羅紅霉素:半衰期10-13h,0.15 bid,屬中效藥

3.阿奇霉素:半衰期長(zhǎng),25-30h,0.25-0.5qd,非典型病原體、流感嗜血桿菌、淋球菌有效淋球菌、衣原體性病及皮膚軟組織感染

(四)氨基糖苷類

特點(diǎn):濃度依賴型,PAE長(zhǎng);抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,靜止期殺菌性抗生素;G-b、假單胞菌屬、結(jié)核菌屬、葡萄球菌屬;
尿路感染外,常與β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用

用法:iv gtt qd

不良反應(yīng):過敏反應(yīng);阻斷神經(jīng)肌肉接頭,呼吸肌麻痹醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn;腎毒性、耳毒性

一代:鏈霉素

二代:慶大霉素、妥布霉素

三代:對(duì)G+球菌↑,奈替米星、依替米星、異帕米星

(五)林可霉素類

克林霉素:G+、厭氧菌,骨組織中濃度高,骨髓炎

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