| 疾病名稱（英文) | intrahepatic cholestasis |
| 拚音 | YUDANXINGGANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：黃疸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 指各種原因（包括各型肝炎病毒、藥物、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病等)引起的肝內(nèi)膽紅素結(jié)合與排泄障礙，而導致黃疸持久不退或進行性加深，因此淤膽是一種病因諸多、發(fā)病機理復雜的綜合征，而不是單獨疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病毒性肝炎發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積的原因是多方面的。肝內(nèi)膽管損傷：感染肝炎病毒、發(fā)生肝內(nèi)炎癥，特別是匯管區(qū)的嚴重炎癥使肝內(nèi)毛細膽管、小膽管、膽小管連接部位、赫氏管、葉間膽小管等受壓；或膽汁在這些膽管中積留日久而形成膽栓，均可影響膽汁排泄；如果高膽紅素血癥（T Bil＞171μmo1／L)持續(xù)時間過長，肝細胞有大量Bi1，特別是非結(jié)合性Bil（D Bil)沉積，可抑制Bil結(jié)合所需之葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶和微粒體催化酶等酶的活性，而導致Bil結(jié)合障礙，Bil結(jié)合與排泄障礙均可發(fā)生膽汁淤積。此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤膽型的病人常有膽汁淤積因子（cholestatic factor，CF)產(chǎn)生，內(nèi)毒素血癥、膽管黏膜分泌的血栓素B2（TXB2)大量增長以及用激素治療，肝臟微循環(huán)障礙，超微結(jié)構(gòu)的破壞均可使膽汁淤積的黃疸進一步加重，所以膽汁淤積的病因非常復雜。 |
| 中醫(yī)病因 | 如果系急性肝炎淤膽型，病程短者，其病因病機多為濕熱：若其病程超過1個月，或在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的淤膽，其病因為瘀熱互結(jié)發(fā)黃。 （1)血瘀原因： ①久病致瘀：張景岳說：“諸黃雖多濕熱，經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”。 ②因濕致瘀：久病傷脾，水濕內(nèi)生，�；驖裥皻埩粑幢M，阻于經(jīng)脈，血脈不通。 ③因熱致瘀：熱邪內(nèi)遏，素體陰虛，久病血瘀，暗傷營血，灼熱耗津或氣郁化火。 ④氣虛致瘀：久病傷脾或長期服用苦寒之品傷氣，致使氣機失運，血行不暢。所謂氣為血帥，若氣虛則血失所帥，必然致瘀。 ⑤陽虛致瘀：感受寒濕之邪或久服激素，則導致陽虛。陽虛生寒，血見寒則凝。 （2)血熱原因： ①肝郁：各型肝炎病初為濕熱，其病位在肝膽脾胃，但病久必導致肝郁。 ②久服溫藥：有的病人形似陰黃而用肉桂、附子等溫藥；有的長期服用激素（助陽)，均可導致里熱熾盛；也有久服苦寒之品，苦能化燥傷陰，而致熱盛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 病程日久之急性肝炎及慢性肝炎、肝硬化發(fā)生膽汁淤積之病因病機為瘀熱互結(jié)。 |
| 病理 | 急性或慢性肝炎及肝硬化淤膽型，其肝臟病理改變與其相關(guān)肝炎的基本病變相同，但在細膽管中膽栓形成較明顯，而且與Bil值成正比， Bil值越高，膽栓越多，存在的部位越廣泛。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷：本病是由于濕熱之邪不解入于血分，阻滯血脈，逼迫膽液外溢，浸入肌膚所致，故中醫(yī)稱之為瘀熱痰阻證。臨床表現(xiàn)為黃疸較深，經(jīng)月不退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細小出血點及瘀斑，右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈使有力。 主證：①黃疸較深，經(jīng)月不退，色澤晦滯；②皮膚瘙癢。 次證：①舌質(zhì)暗紅；②右脅脹痛；③大便色淺或灰白。辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。具備主證①及次證三項中的兩項者，即屬本證。 瘀熱發(fā)黃辨證要點 對血瘀血熱病人進行中醫(yī)辨證并不困難，掌握以下要點則可準確辨證。 （1)病史，本證有慢性肝炎病史或病程日久的急性肝炎長期高黃疸。 （2)臨床癥狀體征：其中舌質(zhì)尤為重要，皮膚抓痕可供參考。 （3)小便自利：具有重要臨床意義.。這是同濕熱發(fā)黃鑒別的關(guān)鍵。 （4)要注意兼證：慢性肝炎病因病機復雜，變證叢生，注意兼證的存在，以利加減用藥，方可取得滿意療效。 二、辨證：瘀熱發(fā)黃，包括血瘀、血熱兩種見癥。 （1)血瘀見癥：小便自利是血癥黃疸的特點，《普濟方》中說“血癥之黃，小便自利耳”。沈金鰲說：“諸黃皆小便不利，唯血瘀發(fā)黃小便自利也”。小便自利與否，可作為濕熱發(fā)黃與血瘀發(fā)黃之鑒別要點。血瘀發(fā)黃尚有渴喜熱飲，多夢，蜘蛛痣（蟹爪紋)，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點，舌下脈增粗延長，肝腫大。 （2)血熱見癥：血分熱可有口咽干燥，喜熱飲，大便秘結(jié)；皮膚瘙癢，抓后有出血點，皮膚灼熱；出血傾向，瘀斑，系因脾胃有熱，熱傷于心，心主血，熱氣盛，故發(fā)黃而動血。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 淤膽型肝炎的診斷，根據(jù)臨床癥狀、體征和生化指標，診斷并不困難。以下幾點可作為診斷依據(jù)。 （1)隨著黃疸加深，全身及消化道癥狀改善。 （2)PA＜60％（或更低)用維生素K1治療5～7天能得到糾正。 （3)T／D Bil比例（PP)＜60％（或更低)，用酶激活劑治療1～2周可以升至60％以上，并且PA、PP呈同步改善。 （4)很少有早期出現(xiàn)酶疸分離。 （5)雖有一過性血氨升高，但通便后可降至正常。 （6)可以有腹水，但在中等量以下，并可自行消退。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 全身癥狀輕，食欲好，有較明顯的黃疸，大便色淺或灰白，尿黃，約70％的病人有皮膚瘙癢，其中有1／3的病人為嚴重瘙癢；抓后有出血點，甚至因奇癢而影響睡眠。 |
| 體征 | 有較明顯的黃疸，大便色淺或灰白，尿黃，約70％的病人有皮膚瘙癢，其中有1／3的病人為嚴重瘙癢；抓后有出血點，甚至因奇癢而影響睡眠。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲：B型超聲尤其是彩超的基本特點是觀察肝內(nèi)外擴張的膽管。如總膽管下端梗阻則肝外膽管擴張，直徑＞0．6cm，可見平行管征（擴張的膽管與門靜脈或其分支相平行)以及膽囊擴大，若肝門附近梗阻則肝內(nèi)小膽管擴張。肝外梗阻的另一點是肝內(nèi)膽管形態(tài)改變，擴張了的膽管呈樹叉狀，有時可呈“星狀結(jié)構(gòu)”。肝外膽管擴張日超發(fā)現(xiàn)率為90％，在黃疸出現(xiàn)前即可見到肝內(nèi)膽管擴張。但是也有假陰性。本院曾收治經(jīng)手術(shù)證實的肝外梗阻性黃疸，血清膽紅素均>340μmo1／L，多次行B超檢查均未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張。因此B型超聲不能作為鑒別淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸的唯一手段，還需借助其它方法。 |
| 實驗室診斷 | 1．ALT急性淤膽型肝炎早期類似于普通急性黃疸型肝炎，65％的病例ALT值常在500U／L以上。但應(yīng)注意以下兩點。 （1)酶疸分離：淤膽型肝炎病程2～3周后隨著黃疸加深，ALT下降，有64％的病例出現(xiàn)酶疸分離，肝外梗阻性黃疸和重型肝炎也可出現(xiàn)酶疸分離，因此酶疸分離對三種黃疸沒有鑒別意義。 （2)ALT值：肝外梗阻性黃疸有少數(shù)病例早期ALT可達500U／L以上，這是因為在梗阻早期膽道內(nèi)壓升高， 膽汁酸對肝細胞的刺激而有一過性高酶表現(xiàn)；相反，淤膽型肝炎在病程第2～3周后ALT很快降至500U／L以下乃至正常，因此對ALT值應(yīng)結(jié)合病程考慮其臨床意義，不可根據(jù)一次結(jié)果作結(jié)論。 2．堿性磷酸酶（AKP) 淤膽型肝炎由于肝內(nèi)膽道內(nèi)壓升高、膽酸的刺激，肝細胞合成AKP亢進，故可有AKP升高；但淤膽型肝炎膽道內(nèi)壓升高不如肝外梗阻性黃疸明顯，因此AKP值低于肝外梗阻性黃疸。淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸AKP升高率分別為83.05％及95．92％；但淤膽型肝炎AKP值為4．10～19．3（平均7．82士3．21)布氏單位，肝外梗阻性黃疸為4．38～41．6（平均：16．30士8．49)布氏單位)，t=6.53，有顯著性差異。若有AKP明顯升高應(yīng)多考慮為肝外梗阻性黃疸。 3．5’-核苷酸酶（5’-NT)5’-NT由膽道系統(tǒng)排泄，梗阻性黃疸時5’-NT升高。淤膽型肝炎5’-NT陽性率為36．17％、肝外梗阻性黃疸時為94．44％，χ=15．46，P＜0.01；兩者5’-NT的平均值分別為26．45士12．96及118．70士80．60m-IU，P＜0.01。 4．γ-GT 以γ-GT 作為膽汁淤積的指示酶，不如AKP、亮氨酸氨肽酶更為恰當；但因γ-GT由膽道排泄，梗阻性黃疸時可以升高，而且肝外梗阻性黃疸比淤膽型肝炎明顯。淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸γ-GT 的陽性率分別為78．O及97．44％，χ=5．53，P＜0．05；兩組病例的平均值分別為141．58士141．16及494.20士257．76U％，P＜0．01。 5．脂蛋白X（Lp-X) Lp-X對淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸的鑒別有較重要的價值。檢測經(jīng)解剖學證實的280例淤膽型肝炎患者，Lp-X陽性率為98％，無膽汁淤積的277例中陽性率僅3％。肝外梗阻性黃疸Lp-X陽性率為82．5％，淤膽型肝炎僅11％。定量測定淤膽型肝炎平均為23mg％，肝外梗阻性黃疸平均為158mg％�？梢姸繙y定有助于鑒別淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸。但原發(fā)性膽汁性肝硬化Lp-X值可達600～1783mg％，最高達5360mg％。所以在考慮鑒別診斷時必須結(jié)合臨床及（或)組織學。隨診觀察：肝外梗阻性黃疸，當原因未解除時，Lp-X的濃度隨著病程延長而逐漸上升，而淤膽型肝炎則隨著病程延長而下降。分別測定Lp - X1、Lp-X2，淤膽型肝炎時血漿中大部分為Lp-X1，而肝外梗阻性黃疸Lp-X2于早期出現(xiàn)，其后逐漸以Lp-X1為主。 |
| 血液 | 1．血沉 血沉增快是淤膽型肝炎和肝外梗阻性黃疸的特點之一，尤其肝外梗阻性黃疸更為明顯。淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸的血沉增快率分別為52．94及83．33，x2＝6．19，P＜0．01；血沉平均值淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸分別為31．0士12．88及59．27士30．44mm／小時，P＜0．01。2．血漿氨基酸分析 實驗動物或臨床病人均證實血漿氨基酸分析對鑒別淤膽型肝炎與肝外梗阻性黃疸有實用價值，經(jīng)手術(shù)證實的肝外梗阻性黃疸病人血漿氨基酸譜基本正常，經(jīng)組織學證實的淤膽型肝炎病人，除支鏈氨基酸外其它所有氨基酸都有顯著升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （1)淤膽型肝炎同肝外梗阻性黃疸的鑒別：在鑒別診斷中首先要注意黃疸診斷程序。至于同肝外梗阻性黃疸的鑒別，可參照實驗室與特殊檢查項目。 （2)淤膽型肝炎同重型肝炎鑒別要點：以下幾點可以作為臨床診斷淤膽型肝炎的指征，并有助于同慢性重型肝炎（慢重肝)的鑒別： ①淤膽型肝炎黃疸迅速加深，消化道癥狀及全身癥狀不加重，并逐步改善；慢重肝癥狀則進行性加重。 ②淤膽型肝炎隨著黃疸加深，肝臟迅速增大而不是縮小，慢重肝則肝臟縮小。 ③淤膽型肝炎各項生化指標（包括5’-NT、AKP、γ-GT等升高)提示有肝內(nèi)梗阻情況；慢重肝梗阻酶譜也可升高，但升高幅度不大。 ④淤膽型肝炎D Bil占T Bil的60%以上，或＜6%用酶誘導劑或活血化瘀中藥能迅速提高其比例，尿膽紅素強陽性。慢重肝則常<60％，并進行性下降。 ⑤淤膽型肝炎PA低于60%，密切觀察無繼續(xù)下降的趨勢，且用維生素K1治療5～7天能恢復正常；慢重肝很難恢復。 ⑥淤膽型肝炎可有少量腹水，輕度血氨升高，但未經(jīng)特殊治療可自行恢復。慢重肝常為大量腹水，利尿劑效果不好，血氨常>正常2倍。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 急性輕型淤膽型肝炎為自限性疾病，預后良好。但慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤膽型肝炎重度黃疸，黃疸持久不退或進行性加深，則可發(fā)生膽汁性肝硬化或肝細胞液化性壞死、凝固性壞死而演變成慢性重型肝炎、亞急性重型肝炎，前者病死率高達75％～100％，因此對淤膽型肝炎有重度黃疸者，應(yīng)加速黃疸消退，以改善其預后。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)常規(guī)治療： ① 支持療法：若在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的淤膽型肝炎，可適當補充人血白蛋白。 ② 對癥治療：若消化道癥狀較重，可適當補液；有皮膚瘙癢者可用洗澡及口服消膽胺、巴比妥等藥物；若因重度瘙癢影響睡眠可用安定。PA＜60％者，可肌注或靜點維生素K1。 （2)退黃藥物： ①目前國內(nèi)外治療淤膽型肝炎退黃藥物有下述幾種。 激素系治療淤膽型肝炎常用藥物，但退黃有效率僅56％。有效病例副作用嚴重，黃疸反跳率高，故目前已逐漸趨向于少用或不用。 ②其它藥物： a．熊去氧膽酸（ursodeoxy cholic acid，簡稱UDCA)：UD-CA的利膽作用可以理解為在肝細胞內(nèi)蓄積，因而稱之為分泌型利膽劑。用法與用量：日用300～600mg口服。 臨床療效：UDCA是一種作用很強的利膽劑。以往認為在有嚴重肝損害時禁用。近來的經(jīng)驗證明該品對一部分淤膽型肝炎退黃有效。用UDCA治療慢性活動性肝炎病人有明顯作用。 b．胰高血糖素-胰島素（G-I)療法：其作用機制：增加膽汁流量。胰高血糖素對膽汁流量及其成分有影響。Rayford證明胰高血糖素及胰島素均為多肽激素，系作用很強的利膽劑。隨著胰高血糖素用量增加而使膽汁流量增加，但當加至2μg/kg／h，膽汁流量達到高峰，增至4～8μg／kg／h時，則 膽汁流量不再增加。促進膽汁分泌。胰高血糖素加腸促胰分泌素對膽汁分泌有加強作用。從中看出胰高血糖素加腸促胰分泌素對膽汁分泌及其中電解質(zhì)有影響。增加肝臟血流量。胰高血糖素的利膽作用機理可能與增加肝動脈、門靜脈或全肝血流量有關(guān)。增加肝細胞中環(huán)磷腺苷（cyc1ic adenosine／mon ophosphate，cAMP)。胰高血糖素能提高肝細胞中cAMP濃度，同時通過第二信息使cAMP增加，而且cAMP的蛋白激活酶還可觸發(fā)磷酸化反應(yīng)，而cAMP能增加膽汁流量，推測胰高血糖素的利膽作用主要是增加膽汁酸非依存性部分的分泌。用法與用量：一般用量為G-I1（mg)：10（U)，但也用G：I為2～4mg：10～24U； 臨床療效： 有待進一步證實。 注意事項：對慢活肝、肝硬化淤膽型重度黃疸應(yīng)用G-I療法應(yīng)注意乳酸性酸中毒。血中乳酸50％來自葡萄糖，20％來自丙氨酸，其余來自肌糖原和各種氨基酸。G-I療法與葡萄糖并用，葡萄糖攝取后血中乳酸增加，正常人靜脈注射0．5g／kg葡萄糖30分鐘后乳酸較注射前增加0．046mmo1。急性肝炎在注射后30分鐘血中乳酸與正常人相同，但60分鐘后則明顯增加。肝功嚴重損害時糖負荷增加后乳酸明顯增加而且持續(xù)時間長。注射葡萄糖后，肝內(nèi)酵解增加引起乳酸升高，待攝取血中乳酸超過其釋放時乳酸才下降。 慢性肝臟疾病由于血液粘滯度增加、血液流變學障礙、組織細胞供氧減少、加之肝臟攝取乳酸能力下降，并常有血中游離脂肪酸增加，使丙酮酸氧化受損，乳酸產(chǎn)生增加，因此35％的慢性肝炎病人有高乳酸血癥。正是反映組織對氧的需求和實際供氧二者之間是否平衡。乳酸增多癥若長期得不到糾正則產(chǎn)生乳酸性酸中毒。對這種酸中毒用大劑量碳酸氫鈉難以糾正，用吸氧療法，每天4～6次，每次15～30分鐘可得到糾正。 C.酶誘導劑：常用的藥物有苯巴比妥、D-860、大侖丁等。其作用機理很復雜，以苯巴比妥為例介紹如下。 作用機理，誘發(fā)脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶，加強膽紅素同葡萄糖醛酸的結(jié)合。誘發(fā)肝內(nèi)Y蛋白，加強膽紅素運輸。提高肝細胞對膽紅素的攝取和排泄能力。苯巴比妥能特異性增加毛細膽管膜上的Na+-K+ -ATP酶活性，使膽汁流量，特別是膽酸非依存性部分分泌增加。苯巴比妥能使肝臟從膽固醇生成膽酸有關(guān)的降解酶增加。因此，苯巴比妥能使膽固醇分解并排出體外，而使血漿中膽酸濃度下降。促進牛石膽酸與葡萄糖醛酸結(jié)合，苯巴比妥能增加牛石膽酸的結(jié)合并使之從尿中排泄，減少牛石膽酸在體內(nèi)蓄積，減輕牛石膽酸引起的繼發(fā)性膽汁淤積，有助于疾病的恢復。 用法用量： 30～60mg，每天2～3次口服，每天總量為120～200mg。一般在治療后5～7天黃疸開始下降。2周左右血清膽紅素約下降40％～60％，可考慮減量，總療程為4～8周，也有長達4個月而無不良反應(yīng)。 臨床療效：遣井報告用激素治療無效的急性淤膽型肝炎，用本品有效。本品對小兒慢性淤膽型肝炎能降低血清膽紅素，止癢也有效；苯巴比妥治療淤膽型肝炎，初期膽紅素下降較快，后期較慢。此外，將苯巴比妥與導眠能并用治療慢性淤膽型肝炎可使血清膽固醇及總脂質(zhì)明顯下降，治療2～3個月血清總脂質(zhì)可自4％～6g％降至2g％以下，黃色瘤消失，停藥后脂質(zhì)可輕度回升，再用仍有效。 因為應(yīng)用苯巴比妥治療淤膽型肝炎多系個案報道，而且多用于急性淤膽型肝炎，所以尚難做出肯定評價。 注意事項：苯巴比妥對肝臟有一定的損害作用，長期大劑量服用應(yīng)警惕加重肝損害，尤其是對慢活肝、肝硬化病人，原來肝臟損害較重，應(yīng)予注意。對慢性重型肝炎容易加重肝昏迷不宜用。 d.門冬氨酸鉀鎂：是鉀鹽與鎂鹽的等量混合物。在人體內(nèi)因門冬氨酸是草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，同時也參與鳥氨酸循環(huán)，使體內(nèi)的氨（NH3)與二氧化碳結(jié)合生成尿素，這對穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境起一定作用。鉀離子是細胞生存的必需物質(zhì)，也是高能磷酸化合物合成和分解的催化劑。鎂離子是多種酶的激活劑，有利于改善代謝，改善臟器的血流，從而有利于肝臟病恢復、膽汁分泌和排泄。故臨床用于治療淤膽型肝炎重度黃。 e.強力寧：由甘草酸單胺、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍制成。本品可誘發(fā)免疫活性高效價γ-干擾素，提高NK細胞活性，增強單核巨細胞吞噬能力，能減輕肝細胞變性壞死，防止脂肪性變，阻止肝纖維化形成，促使肝細胞修復，并有解毒、抗炎、抗過敏等藥理作用。甘草酸在體內(nèi)被葡萄糖醛酸水解酶水解為葡萄糖醛酸和甘草次酸。肝臟有類固醇代謝酶，由于甘草酸與該酶親和力大于類固醇，從而障礙了皮質(zhì)激素和醛固酮的滅活，故使用強力寧沒有明顯的皮質(zhì)激素樣反應(yīng)，因此有人主張用強力寧治療慢性肝炎，包括淤膽型肝炎。有人對用強力寧的病人血漿皮質(zhì)醇濃度進行檢測：用藥后第15天，結(jié)果比用藥前水平增加51％～100％，最高增加400％，由此說明應(yīng)用強力寧治療等同于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 用強力寧同樣有副作用，但比激素作用輕，主要表現(xiàn)為胸悶、胃脘部不適，口渴、少數(shù)病人有低鉀、鈉潴留，長期應(yīng)用可有血壓升高及柯興綜合征等臨床表現(xiàn)。 （3)血漿交換療法：主要用于急性肝功能衰竭者。但用血漿交換療法價格昂貴，不適宜在我國普遍推廣。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)急性淤膽型肝炎：病程短，黃疸輕（T Bil＜171μmo1／L，有濕熱見癥者，可用清利法。用茵陳蒿湯，該方三味藥，苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣�，濕去熱清，則黃自退。若熱重于濕，可用梔子柏皮湯為治。 （2)慢性肝炎、肝硬化度（或)病程日久之急性肝炎淤膽型重度黃疸（T Bi1＞171μmo1／L),根據(jù)其瘀熱互結(jié)之病因病機，采用涼血活血法為治。 ①選藥原則有三：1)針對病因病機及重度黃疸的主要證型；2)參照古代醫(yī)家治驗；3)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學重度黃疸發(fā)生機理，根據(jù)臨床及實驗研究對各個環(huán)節(jié)有作用的藥物。如具有抑制膽汁淤積因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滯度，肝臟微循環(huán)，加強膽紅素攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、彌散及排泄，同時有利膽、利尿、減少肝腸循環(huán)等作用的藥物。 ②基本方：以赤芍（重用)、丹參、葛根、瓜蔞、茵草、丹皮為基本方。 ③加減：涼血活血重用赤芍，僅為基本治法，并不是每個病人都需將上述藥物全部列入方中，應(yīng)視病情輕重、病人證型而加減，為了便于臨床應(yīng)用，將加減法列后。 a. 有心下停飲者，可與苓桂術(shù)甘湯并用。一般只取其中桂枝之溫化氣，茯苓之平走下，以消飲液，術(shù)草味甘有滋膩之弊，棄而不用。 b．有中焦虛寒者，可與理中湯并用。一般只取其中黨參、甘草；若系老年人，即使無中焦虛寒，伍用少許干姜，以佐赤芍之涼性，可減少胃脘不適。 c.有陽明腑實者，可與承氣湯并用。一般只取大黃、元明粉；若胃脘脹滿，可以萊菔子代替厚樸或枳實。 d．有皮膚嚴重瘙癢者，可加涼血祛風止癢劑，如丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆、蠶砂。 e.有精神緊張、夜寐不實者，可重用丹參至30g。 f．有汗閉者，可重用葛根至30g，適當配伍解表發(fā)汗之品，如有表寒者用小劑量麻黃，體虛者可用生黃芪。 g.有嘔吐者，可加少許生姜或姜半夏。 h．有夾濕熱者，可加少許清熱利濕之品，一般用黃芩15g、白茅根15g即可。但有黃膩苔者，應(yīng)辨清虛實，若系脾胃虛寒，濕久化熱，當針對病因論治，不可一見黃膩苔，即投以大劑苦寒之品。 i．有出血傾向者，可并用三七、水牛角粉，尤其是對慢活肝高黃疸，用之尤宜。水牛角苦咸寒，清熱涼血解毒。 j．有冷球蛋白血癥而引起的關(guān)節(jié)痛。瘀斑、皮疹等合并癥者，可加茜草（重用)、秦艽、豨薟。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 急性肝炎淤膽型的預防措施同甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；慢性肝炎、肝硬化淤膽型目前尚無有效預防措施，若臨床、生化證實為淤膽型，宜早期采用有效退黃治法，頓挫黃疸，以阻止其向重度黃疸發(fā)展。 |
| 歷史考證 | 歷代醫(yī)家對血瘀、血熱黃疸的論述甚多�！吨T病源候論》中說“血瘀在內(nèi)，則時時體熱而發(fā)黃�！杜R證指南》中說“氣血不行則發(fā)黃”。李挺說“傷寒發(fā)黃雖不一，皆因誤用溫藥或被火攻太甚，或失汗與瀉下，以致陽明經(jīng)中血熱見真色于皮膚”�！端貑枴ゐ粽摗分性疲案螝鉄釀t膽瀉”，“膽瀉則發(fā)黃”�！对⒁獠荨分姓f“膽氣熱，汁滿而溢于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)，則身目俱黃”。《臨證指南》中也指出“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液瀉”。陸淵雷說，“黃疸之成因，必因膽汁混入血液循環(huán)所致……，若因病原體傳染，瘀字又暗含郁滯之意，膽汁郁滯，入于血液循環(huán)，以發(fā)生黃疸，謂之瘀熱以行”。 |
