通用名 | 硝苯地平控釋片 |
曾用名 | |
英文名 | NIFEDIPINE CONTROLLED-RELEASE TABLETS |
拼音名 | XIAOBENDIPING KONGSHI PIAN |
藥品類別 | 抗心絞痛藥 |
性狀 | 本品為粉紅色的薄膜片。 |
藥理毒理 | 硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑,可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞
的跨膜轉(zhuǎn)運,并抑制鈣離子從細胞內(nèi)庫釋放,而不改變血漿鈣離子濃度。
藥理作用
本品能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈,拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠
狀動脈痙攣,增加冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送,解除和預防冠狀動脈痙攣。并可抑
制心肌收縮,降低心肌代謝,減少心肌耗氧量。另一方面能舒張外周阻力血管,降低外
周阻力,使收縮壓和舒張壓降低,減輕心臟后負荷。
本品可延緩離體心臟的竇房結(jié)功能和房室傳導;整體動物和人的電生理研究未發(fā)現(xiàn)
本品有延緩房室傳導、延長竇房結(jié)恢復時間和減慢竇房結(jié)率的作用。
毒理作用
致癌、致突變及生殖毒性
無致癌作用。無致突變性。大劑量應用可降低雌性鼠生殖力;可致畸;可引起流
產(chǎn)(胎鼠藥物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用2/3-2倍于
人類最大劑量,可導致小胎盤和絨毛發(fā)育不全;給大鼠3倍于人類最大劑量,可引起妊
娠延長。 |
藥代動力學 | 18名健康男性單次口服本品30mg后,其t1/2 為9.9±6.8小時, C0.5max為27.5±
15.9ng/ml,多次給藥后穩(wěn)態(tài)峰濃度 C0.5max為40.8±12.5ng/ml,穩(wěn)態(tài)谷濃度為C0.5max為27.7
±11.6ng/ml,峰高比為1.84±1.24。
硝苯地平在組織內(nèi)分布廣泛,藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高,而在腦、骨骼
肌中濃度較低。它在人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率高達92-98%,但其主要代謝物的蛋白結(jié)合
率較低,為54%。
硝苯地平在體內(nèi)經(jīng)肝微粒體酶系統(tǒng)(包括細胞色素P-450氧化酶)的作用,被氧化
成三種無藥理活性的代謝物,70~80%的藥物以水溶性代謝物從尿中排出,主要以非原
形的代謝產(chǎn)物從尿中排泄,僅0.1%以原形藥物經(jīng)尿排泄,體內(nèi)無蓄積作用。
|
適應癥 | 用以治療高血壓和心絞痛。 |
用法用量 | 口服:一次30mg,一日1次。
本品口服時應整粒吞服,不得嚼碎。 |
不良反應 | (1)常見服藥后出現(xiàn)外周水腫(外周水腫與劑量相關,服用60mg/日時的發(fā)生率為
4%,服用120mg/日則為12.5%);頭暈;頭痛;惡心;乏力和面部潮紅(10%)。一
過性低血壓(5%),多不需要停藥(一過性低血壓與劑量相關,在劑量<60mg/日時的
發(fā)生率為2%,而120mg/日的發(fā)生率為5%)。個別患者發(fā)生心絞痛,可能與低血壓反
應有關。還可見心悸;鼻塞;胸悶;氣短;便秘;腹瀉;胃腸痙攣;腹脹;骨骼肌發(fā)炎;
關節(jié)僵硬;肌肉痙攣;精神緊張;顫抖;神經(jīng)過敏;睡眠紊亂;視力模糊;平衡失調(diào)等
(2%)。暈厥(0.5%),減量或與其他抗心絞痛藥合用則不再發(fā)生。
(2)少見貧血;白細胞減少;血小板減少;紫癜;過敏性肝炎;齒齦增生;抑郁;
偏執(zhí);血藥濃度峰值時瞬間失明;紅斑性肢痛;抗核抗體陽性關節(jié)炎等(<0.5%)。
(3)可能產(chǎn)生的嚴重不良反應:心肌梗塞和充血性心力衰竭發(fā)生率4%;肺水腫的
發(fā)生率2%;心律失常和傳導阻滯的發(fā)生率各小于0.5%。
(4)本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹,甚至剝脫性皮炎等。
|
禁忌癥 | 1. 對硝苯地平過敏者禁用。
2. 心源性休克。
|
注意事項 | 1. 硝苯地平的血管擴張作用會導致血壓的明顯下降。下列患者慎用:
低血壓患者、心力衰竭患者,需要調(diào)整糖尿病治療的糖尿病患者,接受透析治療的惡性
高血壓患者和不可逆腎衰竭患者。
2. 因為硝苯地平無β-腎上腺受體阻滯的活性,因此不能防止以前服用的任何β-
受體阻滯劑突然停藥的反跳危險,因此,對需停用β-受體阻滯劑的患者應逐漸減量,
最好不少于8~10天,以免發(fā)生反跳。
3.已有少數(shù)報道關于病人在服藥30分鐘內(nèi)出現(xiàn)由于心肌缺血導致的心絞痛。。
4.低血壓。絕大多數(shù)患者服用硝苯地平后僅有輕度低血壓反應,個別患者出現(xiàn)嚴
重的低血壓癥狀。這種反應常發(fā)生在劑量調(diào)整期或加量時,特別是合用?-受體阻滯劑時。
在此期間需監(jiān)測血壓,尤其合用其他降壓藥時。
5.心絞痛和/或心肌梗死極少數(shù)患者,特別是嚴重冠脈狹窄患者,在服用硝苯地
平或加量期間,降壓后出現(xiàn)反射性交感興奮而心率加快,心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率增
加。
可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者,需分辯水腫是否由于左室功能進
一步惡化所致。
6.對診斷的干擾。應用本品時偶可有堿性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、
門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,一般無臨床癥狀,但曾有報道膽汁淤積
和黃疸;血小板聚集度降低,出血時間延長;直接Coomb實驗陽性伴/不伴溶血性貧血。
7.外周水腫。10%的患者發(fā)生輕中度外周水腫,與動脈擴張有關。水腫多初發(fā)于
下肢末端,
|
孕婦及哺乳期婦女用藥 | 禁用。
|
兒童用藥 | 禁用。
|
老年患者用藥 | 服用本品后,其半衰期延長,Cmax與AUC提高,注意從最低劑量開始服用,以減
少不良反應的發(fā)生率。
|
藥物相互作用 | 1.與硝酸酯類合用,控制心絞痛發(fā)作,有較好的耐受性。
2.與?-受體阻滯劑合用,絕大多數(shù)患者對本品有較好的耐受性和療效,但個別患者
可能誘發(fā)和加重低血壓、心力衰竭和心絞痛。
3.與洋地黃合用,可能增加血地高辛濃度,提示在初次使用、調(diào)整劑量或停用本品
時應監(jiān)測地高辛的血藥濃度。
4.與蛋白結(jié)合率高的藥物合用,如雙香豆素類、苯妥英鈉、奎尼丁、奎寧、華法林
等,這些藥的游離濃度常發(fā)生改變。
5.與西米替丁合用,本品的血漿峰濃度增加,注意調(diào)整劑量。
6.葡萄柚汁與本品同服時,本品的Cmax及AUC增加。
|
藥物過量 | 尚無足夠的研究資料,F(xiàn)有文獻表明,增加劑量可使外周血管過度擴張,導致或
加重低血壓狀態(tài)。藥物過量導致臨床上出現(xiàn)低血壓的患者,應及時給予心血管支持治療,
包括心肺監(jiān)測、抬高下肢、注意循環(huán)血容量和尿量。若無禁忌癥,可用血管收縮藥(去
甲腎上腺素)恢復血管張力和血壓。肝功能損害的患者藥物清除時間延長。血液透析不
能清除硝苯地平
|
貯藏 | 遮光陰涼干燥處保存。 |
包裝 | 30mg |
有效期 | |