十二指腸球部潰瘍是臨床上常見(jiàn)病，秋冬季節(jié)發(fā)病率較高。自1994年來(lái)我們運(yùn)用扶正祛邪法以中藥治療本病，取得較好療效，報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組60例觀察對(duì)象均為經(jīng)Olympus GIF—XQ20型纖維胃鏡檢查，參照有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為十二指腸球部潰瘍，同時(shí)查測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp)感染陽(yáng)性的患者。將其隨機(jī)分為治療組37例，對(duì)照組23例。治療組37例中，男34例，女3例，年齡18歲～56歲，平均35歲，病程3個(gè)月～7a。對(duì)照組23例中，男21例，女2例，年齡20歲～57歲，平均33.4歲，病程2個(gè)月～9a。
1.2 方法
治療組：內(nèi)服自擬正氣湯，以扶正祛邪為治則。藥物組成：黨參20g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪20g，甘草10g，木香15g，桂枝15g，蒲黃15g，公英20g，白芍20g，黃連20g，延胡索20g，水煎服，每日1劑，4周為1療程，治療期間忌食辛食物及飲酒。對(duì)照組口服雷尼替丁片0.15g，每日3次，4周為1療程。
兩組治療期間，每周觀察記錄1次，癥狀、體征和不良反應(yīng)，1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行胃鏡復(fù)查和Hp感染檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)系用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床治愈：自覺(jué)癥狀消失，潰瘍瘍面愈合，胃粘膜正常；顯效：自覺(jué)癥狀明顯減輕或消失，潰瘍面顯著縮小、變淺，被苔變薄或大部分脫落；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，潰瘍面與治療前比較相同或擴(kuò)大。
2.2 治療效果
1個(gè)療程 ，治療組37例，臨床治愈26例（70.3％)，顯效8例（21.6％)，無(wú)效3例（8.1％)�？傆行�91.9％。對(duì)照組23例，臨床治愈7例（30.4％)，顯效9例（39.1％)，無(wú)效7例（30.64％)�？傆行�69.6％。兩組比較，臨床治愈率差異非常顯著（P＜0601)，總有效率無(wú)顯著差異（P＜0.05)。
治療前兩組病例均有典型的不規(guī)律性上腹痛，用藥1周治療組緩解28例（75.7％)，對(duì)照組緩解13例（56.5％)，兩組第1周腹痛緩解率差異不顯著（P＞0.05)。用藥1周，治療組便潛血陽(yáng)性24例降為2例，對(duì)照組13例降為8例，便潛血陰轉(zhuǎn)率分別為91.7％和38.5％，兩組差異非常顯著（P＞0.01)。
1個(gè)療程后，治療組Hp轉(zhuǎn)陰29例（78.4％)，對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰9例（39.1％)，兩組Hp的清除率比較有非常顯著差異。（P＞0.01)。
3 討論
十二指腸球部潰瘍的病因尚未完全明了，但已知的自身免疫功能低下，胃酸過(guò)高，幽門(mén)螺桿菌感染等因素都能形成本病，尤其后者所誘發(fā)的十二指腸球部潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作變成慢性頑固性潰瘍。目前，除手術(shù)外，內(nèi)科治療仍比較困難。
正氣湯治療此證療效較好，治愈率70.3％，優(yōu)于對(duì)照組的30.4％（P＜001)。這里的關(guān)鍵在于運(yùn)用了扶正祛邪法，從方劑的組成看，其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪能補(bǔ)脾益氣，扶正固本，提高免疫功能；白芍、黃連、薄公英能解毒祛邪，清除Hp；球部潰瘍患者大多濕盛，濕邪泛濫，阻滯中焦，亦可損傷脾胃之氣，用桂枝、薄黃、茯苓利濕祛邪，改善胃內(nèi)過(guò)濕過(guò)酸的環(huán)境；甘草、木香與延胡索可緩急止痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。組方立意照顧全面，綜合藥力強(qiáng)大，所以服后癥狀消失快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。對(duì)照組雷尼替丁只能抑制胃酸分泌，減少這一攻擊因子的作用，它不有增強(qiáng)肌體的免疫力，大多數(shù)慢性十二指腸球部潰瘍者，久病消損免疫功能低下，修復(fù)潰瘍之力微弱，病灶的愈合只能緩慢性進(jìn)行，故治愈率低，且易復(fù)發(fā)。
正氣湯的止血作用好。一方面隨著潰瘍的愈合自身止血，另一方面蒲黃、延胡索的活血止血作用使胃的脈絡(luò)通暢，循環(huán)改善，腫脹消退，血運(yùn)歸經(jīng)而止血。對(duì)照組只能靠潰瘍的逐漸修復(fù)而止血，所以止血作用緩慢，效果差�？傊�，十二指腸球潰瘍的治療，最重要的應(yīng)該設(shè)法根除致病的Hp，我們從部分復(fù)發(fā)者身上發(fā)現(xiàn)他們的Hp檢測(cè)仍為陽(yáng)性，說(shuō)明這是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的根源。另外也不能忽視綜合性治療，應(yīng)用正氣湯的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，采取扶正祛邪法，標(biāo)本兼治，方能事半功倍。
于 和1 楊占文2
1黑龍江省拜泉縣公興農(nóng)衛(wèi)生院（164741)
2空軍公主嶺醫(yī)院（吉林 136100)
