一、放射復(fù)合傷
�。ㄒ�)放射復(fù)合傷（radiation combined injuries)時放射損傷常起主導(dǎo)作用
1．傷情輕重常主要取決于輻射劑量
放燒沖復(fù)合傷時，其死亡率和活存時間雖然也受燒傷和沖擊傷傷情程度的影響，但主要取決于核輻射的劑量。隨受照射劑量增大，傷情嚴重，死亡率升高，活存時間縮短。
2．病程經(jīng)過具有放射病特征
以放射損傷為主的放燒沖復(fù)合傷，其臨床經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸以放射損傷起主導(dǎo)作用，具有明顯的放射病特征。一般說來，具有初期（休克期)、假愈期（假緩期)、極期和恢復(fù)期的病程階段性；有造血功能障礙、感染、出血等特殊病變和臨床癥狀。
�。ǘ�)放射損傷與燒傷、沖擊傷的復(fù)合效應(yīng)
1．基本病程和整體的復(fù)合效應(yīng)
廣島和長崎原子彈受害者中，放燒復(fù)合傷傷員較單純放射病和單純燒傷者死亡率高。
放射復(fù)合傷時，假愈期比受同等劑量照射的單純放射病縮短，極期提早出現(xiàn)，而恢復(fù)期并不提前。因此，病程中的極期延長。放射損傷的各種主要癥狀如出血、發(fā)熱等，在放射復(fù)合傷時比單純放射病時發(fā)生早、較嚴重，持續(xù)時間也較長（圖9-2)。
圖9－2 重度放燒沖復(fù)合傷和單純放射病臨床變化的比較（示意圖)
2．主要病理環(huán)節(jié)的復(fù)合效應(yīng)
�。�1)休克的發(fā)生率增加
在單純放射損傷時，早期休克是比較少見的。只有在受到很大劑量照射后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能嚴重障礙，方可出現(xiàn)休克。而在放射復(fù)合傷時，休克發(fā)生率增加，程度加重。根據(jù)日本廣島、長崎傷員的調(diào)查資料，復(fù)合傷休克發(fā)生率為20％左右。嚴重的休克常是放射復(fù)合傷早期死亡的重要原因之一。放射復(fù)合傷時容易發(fā)生休克的可能因素有以下幾方面：醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
�、偈艿街滤绖┝恳陨仙渚�作用后，機體內(nèi)出現(xiàn)一系列容易引起休克的改變，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、血管反應(yīng)性的改變、毛細血管的滲透性增加等等。再復(fù)合其它損傷后，由于二者的相互加重，使休克易于發(fā)生。
�、跓齻�、沖擊傷時的疼痛、失血、失液等能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、血液濃縮、循環(huán)障礙、組織乏氧以及電解質(zhì)平衡失調(diào)，成為導(dǎo)致休克的重要因素。嚴重燒傷時，組織蛋白質(zhì)凝固產(chǎn)生的毒性物質(zhì)能作用于心血管，使血壓下降，也是促使休克發(fā)生的因素。
③復(fù)合傷時感染加重，特別在極期常發(fā)生敗血癥，細菌毒素可引起中毒性休克。
�。�2)感染發(fā)生率高，出現(xiàn)早、程度重
感染在單純放射病、燒傷和沖擊傷中都比較突出，但復(fù)合傷時感染發(fā)生更早、更多、更重。復(fù)合傷時發(fā)熱和感染灶開始時間均早于放射病。在極重度復(fù)合傷中，常見休克剛過，感染接踵而來，甚至休克期和感染期重迭，發(fā)生早期敗血癥。在傷后2～3天內(nèi)死亡者，心臟和脾臟等組織內(nèi)均能培養(yǎng)出細菌。從感染在死亡原因中地位看，骨髓型放射病約有75％的動物主要死于感染，而相應(yīng)劑量的放射復(fù)合傷，則約有90％主要死于感染。需強調(diào)指出，在實戰(zhàn)條件下，放射復(fù)合傷并發(fā)厭氧菌感染機會增多，傷情明顯加重，預(yù)后嚴重。
復(fù)合傷時感染加重的原因是：機體代謝紊亂，休克更為嚴重，全身抵抗力降低；單核吞噬系統(tǒng)吞噬功能抑制，白細胞數(shù)減少和功能降低，血清殺菌力下降、特異性和非特異性免疫功能減弱，從而使機體抗感染的細胞歷素和體液因素都受以更大的削弱。此外，燒傷創(chuàng)面、創(chuàng)傷傷口破壞了機體局部的屏障作用，壞死組織也成為利于細菌孽生繁殖的場所。細菌也可通過燒傷痂皮內(nèi)的毛囊腔隙進入痂下，發(fā)生早期痂下感染。痂皮軟化溶解后，則更利于細菌的滋長和直接蔓延。
