多房棘球絳蟲(Echinococcus nultilocularis Leuckart,1863)形態(tài)和生活史均與細(xì)粒棘球絳蟲相似,但它的成蟲主要寄生在狐,中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物,幼蟲期是多房棘球蚴(亦稱泡球蚴)。在人體引起嚴(yán)重的泡球蚴�。╝lveococcosis ),亦稱泡型包囊�。╝lveolar hydatid disease),或多房性包蟲病(multilocular hydatid disease)。
形態(tài)和生活史
成蟲外形和結(jié)構(gòu)都與細(xì)粒棘球絳蟲相似,但蟲體更小,長僅為1.2~3.7mm,平均 2.13mm,頭節(jié)、頂突、小鉤和吸盤等都相應(yīng)偏小,頂突小鉤為13~34個。蟲體常有4~5個節(jié)片。成節(jié)生殖孔位于節(jié)片中線偏前,睪丸數(shù)較少,為26~36個,都分布在生殖孔后方。孕節(jié)子宮為簡單的囊狀,無側(cè)囊,內(nèi)含蟲卵187~404個。蟲卵形態(tài)和大小均與細(xì)粒棘球絳蟲難以區(qū)別。
常見的終宿主是狐,其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生在多房棘球絳蟲和終宿主體內(nèi)也可同時有細(xì)粒棘球絳蟲寄生。
多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒類動物如田鼠、麝鼠、倉鼠、大沙鼠、棉鼠以及褐家鼠體內(nèi)。在我國見于報(bào)道的還有黃鼠、鼢鼠、長爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、綿羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊,常由無數(shù)大小囊泡相互連接、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形,直徑為0.1~0.7cm,囊泡內(nèi)有的含透明囊液和許多原頭蚴,有的含膠狀物而無原頭蚴,囊泡外壁角皮層很薄且常不完整,整個泡球蚴與宿主組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產(chǎn)生新囊泡,長入組織,少數(shù)也可向內(nèi)芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1~2年即可使被寄生的器官幾乎全部被大小囊泡占據(jù)。呈葡萄狀的囊泡群還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi),猶如惡性腫瘤。人因誤食蟲卵而感染,由于人是多房棘球絳蟲的非適宜中間宿主,人體感染時囊泡內(nèi)只含膠狀物而無原頭蚴。
當(dāng)體內(nèi)帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后,一般經(jīng)45天原頭蚴可以發(fā)育為成蟲并排出孕節(jié)和蟲卵(圖15-20)。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲卵的作用,地甲蟲由于喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵,麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。
圖15-20 多房棘球絳蟲生活史
致病
人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重。病死率較高。與棘球蚴病不同,泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長,并逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴(yán)重,可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷,或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓,并發(fā)消化道大出血而死亡。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn
由于泡球蚴生長緩慢,感染后一般潛伏期較長。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大(96.6%)。許多患者有與細(xì)粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等,但觸診時腫塊較堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛(77.1%)和黃疸(26.1%)以及門脈高壓的表現(xiàn)(10.7%)。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌,但其病程通常很長,這與肝癌不同。
致病機(jī)制主要包括泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機(jī)械壓迫三個方面。由于泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化,呈蜂窩狀大小囊泡內(nèi)含膠狀物或豆渣樣碎屑,無原頭蚴,故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產(chǎn)生的毒素又進(jìn)一步損害肝實(shí)質(zhì)。四周的組織則因受壓迫而發(fā)生萎縮、變性甚至壞死,由此肝功能嚴(yán)重受損。加上肝內(nèi)外膽管受壓迫和侵蝕,可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內(nèi)廣泛播散,形成多發(fā)性寄生蟲結(jié)節(jié),出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng),可誘發(fā)肝硬化和膽管細(xì)胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和腦,引起相應(yīng)的呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。