抗心律失常藥既能抗心律失常也能導(dǎo)致心律失常，后者即為藥物的“致心律失常（proarrhythmia)作用”，它包含引起新的心律失常和加重原有的心律失常二種情況。近年報(bào)道IC類氟卡尼等藥有致心律失常作用并增加病死率后，這一問題更受到廣泛重視�；A(chǔ)與臨床研究正在開展，以下介紹有關(guān)其發(fā)生機(jī)制的某些內(nèi)容。
沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙也是藥致心律失常的電生理機(jī)制。在前者，主要有早后除極的觸發(fā)活動(dòng)，如IA類藥物延長APD與復(fù)極，容易引起2.3相中電位振蕩。又如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一種早后除極，伴有復(fù)極高度延長，IA類和Ⅲ類藥可能引發(fā)。在沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙方面，藥物可因減慢或抑制傳導(dǎo)而引起折返，加Ⅰ、Ⅲ類藥可能引發(fā)之，其中ⅠB類因與結(jié)合部位解離迅速而較少引起。在慢反應(yīng)細(xì)胞中，則Ⅳ類藥能抑制或減慢傳導(dǎo)。
由于藥物的致心律失常作用，近年臨床應(yīng)用抗心律失常藥已更趨慎重。對急性心肌梗塞而無嚴(yán)重心律失常者，建議不用Ⅰ類藥物，必要時(shí)選用Ⅱ類藥。對一般心律失常也以少用ⅠA、ⅠC類為宜。
制劑與用法
硫酸奎尼丁（quinidine sulfate)心房纖顫或心房撲動(dòng)：先口服0.1g，觀察一天。如無不良反應(yīng)，次日每隔2～4小時(shí)一次，0.2g/次，連續(xù)5次。如第一日心律未轉(zhuǎn)為竇性，且無明顯毒性反應(yīng)，第二日用0.3g/次，每2小時(shí)1次，連續(xù)5次，仍未轉(zhuǎn)為竇性可再服一日，然后改為0.4g/次。每日劑量不宜超過2g。轉(zhuǎn)為竇性后，可用維持量，每6小時(shí)一次。0.2g/次，2～3次/日。頻率發(fā)作過早搏動(dòng)：0.2g/次，3～4次/日。極量：0.6g/次，3g/日，口服。
鹽酸普魯卡因胺（procainamide hydrochloride)口服首劑0.5～1g/次，以后0.25～0.5g/次,4次/日，心律正常后漸減至0.25g/次,2～3次/日。肌內(nèi)注射：0.5g/次。靜脈滴注：0.5～1g/次，用5%葡萄糖液200ml稀釋。每分鐘1～2ml，應(yīng)注意心電圖變化。無效可重復(fù)一次。極量：1g/次,3g/日，口服。
丙吡胺（disopyramid1e)100mg/次,3次/日，口服。
鹽酸利多卡因（lidocaine hydrochloride)先以50～100mg/次或1～2mg/kg/次，靜脈注射，見效后可改為100mg以5%葡萄糖液100～200ml稀釋后靜脈滴注，每分鐘1～2ml。
苯妥英鈉（phenytoin sodium)口服0.1～0.2g/次，2～3次/日。0.25g/次,以注射用水20～40ml稀釋，于6～10分鐘注完，靜脈注射速度小于25～50mg/分鐘為宜，必要時(shí)5～10分鐘后再靜脈注射0.1g，直至心律糾正或總量達(dá)0.5g為止。3～5mg/kg/次，隔4～6小時(shí)一次，肌內(nèi)注射。
美西律（mexiletine)口服首劑400～600mg，維持量150～300mg，6～8小時(shí)給藥1次。靜脈注射：開始量30～250mg或75～300mg/5～30分鐘內(nèi)注完，然后靜脈滴注1.5～3g/36～48小時(shí)。
鹽酸妥卡尼（tocainide hydrochloride)0.4～0.6g/次，3次/日，口服。
氟卡尼（flecainide)口服200mg/次，2～3次/日。靜脈注射1～2mg/kg,緩慢注入。
普羅帕酮（propafenone)口服150mg/次，2～4次/日，維持量150mg/次，2次/日。必要時(shí)靜脈注射，每8小時(shí)1次，1～2mg/kg。
鹽酸普萘洛爾（propranolol hydrochloride)抗心律失常：口服，10～20mg/次，3次/日。1～3mg/次，以5%葡萄糖液100ml稀釋，靜脈滴注，按需要調(diào)整滴注速度。
胺碘酮（amiodarone)口服開始時(shí)200mg/次，3次/日。維持量為100mg/次，3次/日。靜脈注射，300～450mg/日。或靜脈滴注，300mg加至250ml等滲鹽水中，于30分鐘內(nèi)滴完。
索他洛爾（sotalol)口服80～320mg/次，2次/日。
維拉帕米（verapamil)口服40～80mg/次，3次/日。靜脈注射5～10mg/次，5～10分鐘內(nèi)緩慢注入，2～3次/日。
地爾硫卓（diltiazem)口服30mg/次，3～4次/日，不可嚼碎。靜脈注射0.1～0.3mg/kg。
