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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 內(nèi)科學 > 傳染病學 > 正文:流行性感冒(influenza)
    

流行性感冒

 

  [臨床表現(xiàn)]

  潛伏期1~3日,最短數(shù)小時,最長4日。各型流感病毒所致癥狀,雖有輕重不同,但基本表現(xiàn)一致。

 。ㄒ)單純型流感急起高熱,全身癥狀較重,呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查體可見急性熱病容,面頰潮紅,眼結(jié)膜及咽部充血。肺部可聞及干羅音。發(fā)熱多于1~2日內(nèi)達高峰,3~4日內(nèi)退熱,其他癥狀隨之緩解,但上呼吸道癥狀常持續(xù)1~2周后才逐漸消失,體力恢復亦較慢。

  部分輕癥者,類似其他病毒性上感,1~2日即愈,易被忽視。

 。ǘ)流感病毒性肺炎(肺炎型流感)起病時與單純流感相似,但于發(fā)病1~2日內(nèi)病情迅速加重。高熱、衰竭、煩躁、劇咳、血性痰、氣急、紫紺并有心衰。雙肺聽診呼吸音低,滿布濕鳴、哮鳴、但無肺實變體征。X線胸片顯示雙肺彌濁性結(jié)節(jié)狀陰影,近肺門處較多,周圍較少。痰培養(yǎng)無致病菌生長,痰易分離出流感病毒?咕委煙o效。病人高熱待續(xù),病情日益加重,多于5~10日內(nèi)死于呼吸與循環(huán)衰竭,臨床稱此為原發(fā)性流感病毒肺炎,亦稱重型流感肺炎。另有部分病例癥狀較輕,劇咳不伴血性痰,呼吸困難不明顯,體征很少,僅在X線照片檢查時發(fā)現(xiàn)。病程1~2周后進入恢復期。臨床稱為輕型流感病毒肺炎,或輕型節(jié)段性流感病毒肺炎。預(yù)后較好。醫(yī)學全.在線bhskgw.cn

  (三)其他類型較少見。流感流行期間,病人除具流感的各種癥狀、體征外,伴有嘔吐、腹瀉者稱胃腸型;伴有驚厥、意識障礙、腦膜剌激征陽性者稱腦炎型;原患心血管疾病又染流感者發(fā)生心律紊亂或循環(huán)衰竭,心電圖顯示為心肌炎,稱心肌炎型;病人高熱、循環(huán)功能障礙、血壓下降、休克及DIC等,稱為中毒型。此外,偶有報告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎和腮腺炎等。

  [并發(fā)癥]

 。ㄒ)繼發(fā)性細菌性上呼吸道感染 如急性鼻旁竇炎或急性化膿性扁體炎。

  (二)繼發(fā)性細菌性氣管炎和支氣管炎。

  (三)繼發(fā)性細菌性肺炎。

  1.單純流感繼發(fā)細菌性肺炎 流感2~4日后病情加重,高熱、劇咳、痰呈膿性,呼吸困難、紫紺、肺部羅音或有肺實變征。白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著升高,痰培養(yǎng)可有致病菌生長,如金葡菌、肺炎球菌或流感桿菌等。

  2.流感病毒性肺炎繼發(fā)細菌性肺炎病情更重,常可致死亡。

  [診斷]

  (一)流行病學資料冬春季節(jié)在同一地區(qū),1~2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生,或某地區(qū)有流行,均應(yīng)作為依據(jù)。

  (二)臨床表現(xiàn)  起病急驟,有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀,而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線照片進行診斷。

 。ㄈ)實驗室檢查 白細胞計數(shù)正常或減少,分類正常或相對淋巴細胞增多。如有顯著白細胞增多,常說明繼發(fā)細菌性感染。

  鼻粘膜印片檢查,可在上皮細胞內(nèi)查見包涵體,做螢光抗體染色陽性率達90%以上。

  血清學檢查,取病后3日內(nèi)和2~4周后雙份血清做補體結(jié)合試驗或血凝抑制試驗,效價遞升4倍或以上者,可以確診。

  另外,可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子,接種于雞胚進行病毒分離。

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