流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps)簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。
[病原學(xué)]
腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80～300nm。是單股核糖核酸病毒（SSRNA)。病毒外膜有血凝素抗原（V)，核殼有可溶性抗原（S)。S抗原和V抗原各有相應(yīng)的抗體，S抗體有無保護作用尚有爭議，V抗體具有保護作用。病毒外膜的血凝素，能凝集雞和豚鼠紅細胞，可產(chǎn)生血凝抑制抗體。在Hela細胞、人胚腎與猴腎原代細胞上生長良好。本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃時其活力可保存2個月，37℃時可保持24小時，55～60℃20分鐘死亡。對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Αψ贤饩�及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。
（一)傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。
�。ǘ�)傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。
�。ㄈ�)易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
（四)流行特征 本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時間可波動在2～7個月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每7～8年周期流行的傾向。
[發(fā)病原理與病理變化]
腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結(jié)合膜，在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時入血循環(huán)（初次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，在這些器官中進行增殖后，再次入血（二次病毒血癥)波及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。本病毒對腮腺有特別親合力，故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細胞浸潤。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導(dǎo)管呈卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，往往引起腺管組織堵塞，內(nèi)壓增加，導(dǎo)致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變。腮腺導(dǎo)管部分阻塞時，唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，并從尿中排泄，導(dǎo)致血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變，包括神經(jīng)細胞變性、壞死和炎性浸潤；偶見室管細胞壞死，結(jié)疤使大腦導(dǎo)水管狹窄，形成顱內(nèi)積水。青春期患者易并發(fā)睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤。在間質(zhì)可見水腫，漿液纖維蛋白性滲出物。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加��；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。
[實驗室檢查]
�。ㄒ�)血象 白細胞計數(shù)正�；蛏缘�，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。
�。ǘ�)血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時除檢測淀粉酶外，血清脂肪酶測定有助于明確診斷。
（三)血清學(xué)檢查
1．中和抗體試驗 低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強，但不作常規(guī)應(yīng)用。
2．補體結(jié)合與血凝抑制試驗早期及恢復(fù)期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上)。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。
3．病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。
4．尿 腎臟受累時可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變。
