同中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別：
�。ㄒ�)高熱驚厥 此癥多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復發(fā)作史，�？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)退熱處理后驚厥即隨之消退。
（二)中毒性肺炎 此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎癥狀與體征，出現(xiàn)較早，胸部X光片提示肺部感染證據(jù)。無典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便（包括肛試)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。
�。ㄈ�)流行性乙型腦炎（簡稱乙腦)夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個過程，其極重型亦需2～3天，較中毒生菌痢為晚。糞便（包括肛試與灌腸)鏡檢無異常；細菌培養(yǎng)陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變；乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。
�。ㄋ�)腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。
�。ㄎ�)脫水性休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水，后發(fā)生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。
�。�)重度中暑 有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。
慢性菌痢應同下列疾病相鑒別
�。ㄒ�)慢性阿米巴痢疾 其鑒別要點與急性期大致相同。
�。ǘ�)慢性非特異性潰瘍性結腸炎此病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無效。糞便培養(yǎng)多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質(zhì)脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜皺紋消失，晚期結腸袋消失，結腸變短，管腔狹窄為其特征。
（三)腸結核 多繼發(fā)于肺結核，痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核桿菌，腸道病變多在回盲部，故右下腹壓痛或捫及腫塊，鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。
（四)直腸癌、結腸癌 多見于中老年人，并發(fā)局部感染時酷似菌痢，需依據(jù)肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。
(五)腸道菌群失調(diào) 由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調(diào)。主要為腸道桿菌減少或消失，代之金葡萄、真菌（主要為白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
[預后]
急性菌痢一般預后良好，發(fā)病后1周出現(xiàn)免疫力，2周左右可痊愈。少數(shù)患者可因治療不當或不及時，或因體質(zhì)衰弱等因素，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蜻z有腸功能紊亂。中毒型菌痢因診治不及時，病死率高。極少數(shù)危重患者因腦組織損傷嚴重，可發(fā)生中毒性腦病，與此同時遺不同程度的神經(jīng)精神癥狀。
[治療]
�。ㄒ�)急性菌痢的治療
1．一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS)，嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴重時可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強的松10～20mg，以減輕中毒癥狀。
2．病原治療 由于耐藥菌株增加，最好應用≥2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：
�。�1)磺胺類：磺胺甲基異惡唑（SMZ)加甲氧芐胺嘧啶（TMP)，即復方新諾明（SMZco)，1.02次/日，首次加倍，兒童50mg/kg/日，連用5～7日。
（2)喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物，作用于細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強，少有耐藥產(chǎn)生。①吡哌酸（PPA)0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。②氟哌酸（NFLX)0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX)0.1，3次/日，小兒酌減。
�。�3)抗生素：可適當選用慶大霉素（8萬u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或靜滴，療程均為5～7日。還可選用丁胺卡那霉素、磷霉素及頭孢菌素類等。
�。�4)利福平：對痢疾桿菌也有一定殺滅作用。
3中醫(yī)中藥治療：①辨證論治：表未解里熱已盛者應表里雙解，用葛根黃連湯加減；濕重于熱者應利濕清熱，用胃苓湯加減；熱重于濕者應清熱利濕，用白頭翁湯加減；濕熱互滯者用芍藥湯加減。②黃連素0.4g，每日3次，兒童30 mg/kg/日，連用5～7日。生大蒜口服。③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。
4．針刺：取天樞、氣海、關元、足三里或止痢穴（左下腹相當于麥氏壓痛點部位)。配止瀉、曲地、陽陵泉等強刺激，不留針。
