凡腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起的腦梗塞，經(jīng)巨噬作用使留下梗塞灶直徑小于2mm者，稱為腔隙性腦梗塞。多位于底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、腦橋、少數(shù)位于放射冠及腦室管膜下區(qū)。
[病因和發(fā)病機(jī)理]
本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：
�。ㄒ�)類纖維素性改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。
�。ǘ�)脂肪玻璃樣變樣：多見(jiàn)于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。
�。ㄈ�)小動(dòng)脈粥樣硬化：見(jiàn)于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。
�。ㄋ�)微動(dòng)脈瘤：常見(jiàn)于慢性高血壓患者。
[臨床表現(xiàn)]
臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見(jiàn)有下列幾種類型：
�。ㄒ�)純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無(wú)感覺(jué)障礙、視野缺失、失語(yǔ)等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。
（二)純感覺(jué)性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見(jiàn)一側(cè)肢體、身軀感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙偶可見(jiàn)越過(guò)中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門(mén)等，說(shuō)明為丘腦性病灶。
（三)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。
（四)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺(jué)障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
�。ㄎ�)構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)更為困難)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽(tīng)覺(jué)或體感通路時(shí)，腦干聽(tīng)覺(jué)和體感誘發(fā)電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜，MRI對(duì)腦干腔隙梗塞亦清晰可見(jiàn)。
[診斷與鑒別診斷]
診斷要點(diǎn)：①中年以后發(fā)病，且有長(zhǎng)期高壓病史；②臨床癥狀符合上述腔隙性卒中典型表現(xiàn)之一者；③實(shí)驗(yàn)室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；④頭顱CT及MRI檢查證實(shí)與臨床一致的腔隙病灶；⑤預(yù)后良好、短期內(nèi)有完全恢復(fù)可能。
鑒別診斷：本病應(yīng)與腦血栓形成、腦栓塞和腦實(shí)質(zhì)小出血灶鑒別。后者臨床表現(xiàn)與本病相同，占腦出血10%，出血量0.3～10ml不等，僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。
[治療與預(yù)后]
本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過(guò)快過(guò)低。血液流變學(xué)檢查如有異常，給以適當(dāng)處理。
