二、治療
腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿(mǎn)意的效果。具體說(shuō)來(lái)就是一方面予以抗結(jié)核藥物，適當(dāng)休息、日光照射和足夠的營(yíng)養(yǎng)，另一方面根據(jù)需要。手術(shù)切除病腎或病變組織，以達(dá)到縮短療程，提高療效的目的。
�。ㄒ�)抗結(jié)核藥物治療：?jiǎn)渭兯幬镏委煹幕緱l件為病腎功能尚好和尿液引流無(wú)梗阻。藥物治療的適應(yīng)癥為①臨床前期腎結(jié)核；②病灶較小的腎結(jié)核；③雙側(cè)或獨(dú)腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；④身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核，暫不宜手術(shù)者；⑤患者同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，暫不宜手術(shù)者；⑥配合手術(shù)治療。常用的抗結(jié)核藥物為鏈霉素、異菸肼及對(duì)氨柳酸。如上述藥物在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)或耐藥性時(shí)，可選用利福平、乙胺丁醇，吡嗪酰胺及環(huán)絲氨酸等。
�。ǘ�)手術(shù)治療：腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍、程度和對(duì)藥物治療的反應(yīng)。
1．腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對(duì)側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時(shí)，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。
2．腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。
3．腎實(shí)質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無(wú)效者，可行腎病灶清除術(shù)。
�。ㄈ�)腎結(jié)核晚期并發(fā)癥的處理原則：腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥主要有對(duì)側(cè)腎積水及膀胱攣縮。對(duì)側(cè)腎積水的處理原則為積水側(cè)腎功能足以代償，且血尿素氮及肌肝正常者先切除結(jié)核腎，再處理腎積水；如積水側(cè)腎功能已不能代償而導(dǎo)致血尿素氮及肌酐升高時(shí)，先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除結(jié)核腎及處理腎積水。處理對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，如無(wú)膀胱攣縮，可行輸尿管膀胱重植術(shù)。如有膀胱攣縮，則應(yīng)施行膀胱擴(kuò)大術(shù)的同時(shí)行輸尿管腸腔移植術(shù)。膀胱攣縮的處理原則為如無(wú)尿道狹窄或膀胱陰道瘺，常采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。如有尿道狹窄或膀胱陰道瘺時(shí)，則采用回腸膀胱術(shù)或直腸膀胱術(shù)。
